|
概述 病因病机 临床表现 ·胸部症状：胸闷、气短、烧灼感、沉重紧缩或压迫感、不明原因的呼吸困难等。 ·消化道症状：恶心呕吐、上腹疼痛饱胀感、食欲减退等。其他症状：牙痛、咽痛或咽部阻塞感、下颌、肩部、肩胛区疼痛、大汗、疲乏无力、心悸等；胃肠道症状；坏死物质吸收症状；低血压和休克；意识和精神障碍；胸痛；心前区疼痛；头痛；眩晕；耳鸣；便秘；小便短赤；失眠；心悸、失眠；纳呆；形体肥胖；面色少华；形寒肢冷；五心烦热；腰膝酸软；心悸不宁；恶寒；胸闷胀痛；胁痛；胸闷；食少纳呆；便溏；痰多；刺痛；疼痛剧烈；肢体麻木；心悸怔忡；食欲不振；大便溏泄；小便短黄；咳嗽痰黄；食纳不佳；烦躁、不寐；心烦；头晕；血压高；汗出肢冷；气短乏力；肢麻；心悸；汗出；肢冷；口干；气滞血瘀；气虚；兼阴虚；阴虚；嗳气；纳差；血压偏高；浮肿；畏寒；偏气虚；手足心热；神疲乏力；大便不畅；四肢厥冷；面色苍白；少气懒言；阳虚；舌红；苔腻；气短；尿少；苔厚腻；气阴两虚；胃脘痛；舌红苔黄；痰浊化热；口干苦；舌紫暗；苔薄黄；腹胀满；失眠多梦；心痛较剧；心胸痛剧；肝肾阴虚；头晕少寐；小便黄；病程较长；腹胀嗳气；动则汗出；胸痛剧烈；口干口苦；胸闷胸痛；咳嗽喘促；血瘀明显；头晕头痛；惊惕不安；面色[白光]白；心悸气短；面色萎黄；脾胃虚弱；心中烦热；胸闷痛；精神不振；乏力；偏阳虚；气短甚；脉涩；口干不欲饮；头晕乏力；脉细；体乏无力；善太息；心脾两虚；烧灼感；气短心悸；脉弦数；气促；胸闷甚；固定不移；苔薄白；双下肢水肿；腰膝酸痛；早博；面色潮红；大便结；胸闷心悸；心前区隐痛；伴腰膝酸软；脉弦；冠心病；心绞痛；低血压；心动过缓；心慌；怔忡；脉细涩；血热；舌暗红；胸痛彻背；动则加剧；心律失常；脉结代；结代；心阴虚为主；胸闷、气喘；胸闷气短；心律不齐；心血瘀阻；烘热汗出；心悸烦躁；心阳虚；疼痛重；颜面浮肿；伴头晕；劳神失眠；阴虚烦热；血压偏低；伴胁肋胀满；伴气短；痛有定处；胸痛多于晨起发作；形寒怕冷；寒凝；伴头晕口干；面浮足肿；胸背痛；失眠健忘；沉弦；心阳不振；心烦少眠；劳累后加重；心气虚；睡眠欠佳；胃纳差；肋胁胀痛；心肾阴虚；伴喘气；偏于血瘀；如针刺刀割；胸闷痛或肩脊痛；气滞血瘀重；心前区憋闷刺痛；伴气短乏力自汗；畏寒胸闷；动辄汗出；心悸而烦；失眠怔忡；痰浊壅塞；头痛等；胸痹；阵发性气喘；胸痛如针刺或胸痛彻背；心中惕惕而动；口干面赤；恶 心；全身疲惫；周身乏力；口中粘腻不爽；偏气滞；憋闷气短；脾虚痰聚；胸闷刺痛；心肾虚；纳可；胸闷加重；心胸隐痛；大便难；痛偏左侧；大便调；胸痛呈压榨样感觉；胸痛放射到右肩部；有热；形体较胖；口唇暗晦；并有双手麻木；痰阻气短；胸痛发作频繁；头眩晕；如窒息状；二便不畅；陈发性胸闷痛；溲短赤；失眠多；胸闷烦躁；兼阴寒凝滞；胸腔窒闷疼痛；情志不畅；心房颤动；短期；苔微黄者；肢重乏力；房室传导阻滞；有寒；心悸较明显；出冷汗；胸痛较剧；冠心病伴有高血压；两足灼热如火；胸翳闷或心前区隐痛；纳呆或恶心；时有心痛发作；虚汗频出；更年期；阳气虚弱；偏于气虚；室性早博；胸痛较剧者；劳则喘促；病人眩晕；阵发性心前区疼痛；汗出后身冷；兼有痰浊；动脉硬化；痰浊内阻；遇冷诱发；心痛彻背；胸闷出汗；持续时间≤15分钟；胸痛呈压迫或紧缩性；泡水代茶；伴心慌气短；放射至左肩；劳力后加剧；兼有寒凝；心电图示冠心病；胸闷或牵扯后；心电图与冠脉造影可确诊；大便不能或干结难下；服用硝酸甘油可缓解；伴脑动脉硬化；左臂内侧达无名指和小指；血脂较高；心阳虚为主；心悸汗出；持续时间短；全身乏力心慌；兼有阳虚；胸闷气短乏力动脉供血不足舌质暗有淤斑；痰浊闭阻；入夜甚；恶心肢冷；心悸心内痛发作；胸背胀痛短气甚则心痛彻背；胸肋胀满；口服硝酸甘油可缓解；持续15分钟以内；四末欠温；痰浊痹阻；疼痛彻背；舌质紫暗或有瘀点瘀斑；胸痛憋闷；东则喘甚；心慌胸痛；喘息咳唾；面色萎黄少泽；心前闷痛；小便淋沥不畅；痰黄舌红；心前区刺痛钝痛；舌淡紫；左心前区闷痛并向左肩背部放射；心悸口干；脉弦细或涩；脉弦迟；心悸咽干；头胀弦晕；口干乏津；喘咳有痰；善太息或上腹胀痛；脉细涩无力或结代；抑郁恼怒；气短乏力；舌淡或淡暗；胸中闷塞胀痛；唇紫舌暗；舌络青紫；心慌喘促；心胸室闷；舌红咽干；气滞胸胁胀痛；头晕肢痛；即贫频发心痛；多盗汗；心气虚弱；心烦舌红；心胸刺痛；心烦改吉林参为太子参/30g；痛则汗出；气急喘促；呕恶频繁；两胁不；面色白气短乏力；阵发性胸痛；遇情绪紧张或过度劳累；两颧红；面色灰黑无华；面脚浮肿；面色灰白；心慌汗出；胸前闷痛。 舌质红；淤斑；脉结代；苔白；脉弦；苔薄白；脉沉细；舌质淡紫；脉沉弦；舌淡；脉细弱；边有瘀点；脉沉涩；舌质暗；舌质暗红；苔白腻；舌暗红；舌红；苔薄黄；舌红苔少；脉细数；脉弦滑；脉涩；舌紫暗；脉细；脉细涩；脉沉细无力；苔薄白或白腻；舌质红绛；脉细滑；脉滑；边有齿痕；舌暗；舌质暗淡；舌质暗有淤斑；可无特殊体征，或有心率增快或减慢，血压升高或降低，第三心音，第四心音，房性或室性奔马律，心尖可听到收缩期咯喇音或/及收缩期杂音（二尖瓣乳头肌功能失调所致），第二心音逆分裂，交替脉，心尖抬举样搏动，肺底湿啰音等；有记载超过半数升高的老年急性心肌梗塞心脏轻度到中度增大，但老年人胸腔常呈桶状变化及肺气肿，故体检时常不易发现。大多第一、第二心音低沉，少数在发病后1－3天出现心包摩擦音。并发心律失常、心力衰竭、休克、乳头肌功能失调或断裂等则可发现相应体征；苔腻；舌淡紫；苔薄白脉沉细而结；舌黯红；舌体胖嫩；舌质紫黯；舌紫黯；舌质暗有瘀点；脉沉迟滑；脉濡；苔白厚腻；舌底脉络曲线；舌淡或有瘀点；脉细弱或虚无力；舌质暗红或有瘀斑；脉沉涩、沉弦、短等；脉沉细或短弱；苔少或无；舌黯苔白厚腻；脉弦细$A情志抑郁；善太息；心肌缺血；舌偏红；脉沉细略数微弦；苔黄白腻；舌胖嫩；有结象；青紫；舌紫暗苔白；舌质黯少津；舌下络脉青紫怒张；舌质光剥无苔少津而紫；脉微细而疾；参伍不调；呈雀啄之象；散见瘀点；脉细涩结代；舌淡红偏黯；心电图；ST段下移；T波改变；室性早博；心率80次/分；可闻及5次早博；苔厚黄腻；有瘀点、瘀斑；舌质胖嫩；心电图显示冠状动脉供血不足；沉弦或结代。 实验室及辅助检查 心电图： ·静息心电图：心绞痛未发作时，约50％以上病人心电图正常，或为陈旧性心肌梗塞改变，或为非特异性ST-T改变，有时呈束支传导阻滞及各种心律失常。心绞痛发作时，绝大多数病人可见ST段水平或下斜性下降0.1mv以上。 ·动态心电图：与静息心电图一样，出现的ST-T改变并非是特异性的。 放射性核素检查：心肌灌注显象：对冠心病确诊和受累血管定位有重要意义。可见缺血区灌注缺损。 超声检查：室壁增厚率下降或运动异常时，提示存在心肌缺血。 冠状动脉造影。通过造影可明确狭窄部位和程度，对诊断和指导介入性治疗有重要意义。一般管腔直径缩小至70％－75％以上会严重影响血供，可引起心绞痛。 白细胞计数升高与红细胞沉降率加快。 血清心肌霉升高。 心电图诊断。最早在起病后3小时是异常高耸的T波；以后出现ST段弓背形抬高与T波倒置构成单相曲线，一般24小时后ST段逐渐下降，经数目回到等电线，而T波倒置不断加深并呈对称性（冠状T波），于3－6周T波逐渐变浅、变平、双相而后直立、正常；起病10小时后Q波增宽增深（＞1/4R波），或呈QS波，Q波一旦发生将持久存在（陈旧性心肌梗塞），30％患者以后可变浅、变窄。 超声心动图用于老年急性心肌梗塞，除可直接观察病变心肌活动异常－室壁节段性运动障碍以及左心室射血分值、心室容量以判断左室功能外，还可早期发现心肌梗塞的并发症。 诊断要点 ·疼痛发作一般都有诱因； ·疼痛部位主要在胸骨后或心前区； ·疼痛性质为压迫、发闷或紧缩感； ·疼痛持续时间每次3－5分钟，一般在停止诱因或舌下含用硝酸甘油后缓解。 无特异性。 心电图：大多数在发作时可出现短暂性心肌缺血引起的呈组合导联的ST段下移＞0.05mv或抬高＞0.1mv，或心电图负荷试验阳性。 分型。可分劳力型、自发型及变异型，或分稳定型及不稳定型。 年龄＞60岁。 心肌梗塞症状出现后数小时至数周。 心电图表现： ·ST段抬高和T波相连成单相曲线； ·R波降低或消失； ·出现异常Q波； ·梗塞区的反面导联出现ST段压低、T波直立和R波增高等镜象改变； ·其心电图符合急性心肌梗塞动态演变过程。 血清心悸霉谱升高，并符合急性心肌梗塞的演变曲线。 有并发症者如心律失常，心力衰竭、心原性休克等，其诊断标准参照有关部分。 鉴别诊断 心脏神经官能症。 急性心包炎。 胁间神经痛。 心绞痛。 急性肺动脉栓塞。 急性心包炎。 急腹症。 主动脉夹层分离。 辨证论治 心血瘀阻 ·证候：胸部疼痛较剧，固定不移，入夜更甚，伴有胸闷，日久不愈，时怔忡不宁，毛发干枯，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩或结代。 ·治法：回阳救逆。 ·主方：参附龙牡汤加减 痰浊壅塞 ·证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，咳唾痰涎，纳呆脘胀，肢重倦怠，口粘乏味，形体肥胖，苔白腻或白滑，脉滑。 ·治法：回阳救逆。 ·主方：参附龙牡汤加减 阴寒凝滞 ·证候：卒然心痛如绞，遇寒即发或加剧，手足不温，胸闷气短，心悸，甚则胸痛彻背，喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。 ·治法：回阳救逆。 ·主方：参附龙牡汤加减 心肾阴虚 ·证候：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣头晕，舌红或有紫斑，脉细数或细涩。 ·治法：回阳救逆。 ·主方：参附龙牡汤加减 气阴两虚 ·证候：隐痛绵绵，气短乏力，五心烦热，汗多口干，头晕目眩，遇劳则甚，舌红少苔或舌淡苔薄黄，脉细数或代或细弱无力。 ·治法：回阳救逆。 ·主方：参附龙牡汤加减 阳气虚衰 ·证候：心悸动而痛，肾则胸痛彻背，神疲气短，汗出，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡或紫暗，脉沉细或结代。 ·治法：回阳救逆。 ·主方：参附龙牡汤加减 心气不足、心脉瘀阻 ·证候：心胸隐隐作痛，胸闷不适，心悸气短，神疲头晕，倦怠懒言舌淡紫苔薄白，脉细弱而涩。 ·治法：回阳救逆。 ·主方：参附龙牡汤加减 气滞血瘀、脉络闭阻 ·证候：心痛胸闷，食欲太息，心烦易怒，口唇爪甲青紫，舌质青紫，尖边有瘀点，脉沉涩。 ·治法：回阳救逆。 ·主方：参附龙牡汤加减 寒凝阳遏、心血瘀阻 ·证候：心胸剧烈疼痛，胸痛彻背，四肢逆冷，面色爪甲青紫，舌暗或青紫、苔白，脉沉弦或沉紧。 ·治法：回阳救逆。 ·主方：参附龙牡汤加减 脾虚失运、痰浊壅塞 ·证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，形体肥胖，肢体沉重，气短喘促痰多，脘腹胀满闷痛，纳呆恶心，舌体胖舌暗淡，苔浊腻脉濡缓或滑。 ·治法：回阳救逆。 ·主方：参附龙牡汤加减 气阴两虚、心失所养
（1）焦虑的心理护理：多见于冠心病初次发病的患者，而且可能通过激活交感神经系统和下丘脑——垂体——肾上腺轴，导致并发症和不良预后。
|
|
|
