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可因先天禀赋不足而致，此病证多发生于儿童时期，也可因后天诸多因素所致。如大惊大恐，伤及肝肾；或饮食不节，脾胃受伤，水谷之湿聚为痰涎。肝气失于调和，阳升风动，触及积痰，乘势上逆，壅闭经络，阻塞清窍而发为痫证。痫证的病因病机概括起来有属风属热、痰多火盛、因惊因恐、气血不足、神不守舍或经久失调等。 一、辨治要点 痫证的治疗应着眼于治火治痰，但当分痫证的新旧虚实。新病多实，主以豁痰顺气，清火平肝，息风定痫；久病多虚，主以调养心肾，健脾益气，安神豁痰。 二、病案举例 病例一热盛风动 杨某，女，66岁，1975年11月15日初诊。 患者素来身健无病，体丰盛肥胖，持家勤朴，但性情急躁。近1年来，常发生痫疾，发作则不省人事，肢体抽搐，牙关紧闭，口出白沫，有时舌被咬破流血，移时则醒，醒如常人。发作间隔时间长短不一，病作时间亦不一致。近来发作较重、较频，自觉烦热心灼，渴欲饮水，大便干结不畅，舌苔黄腻，脉象弦滑实数。 此为热盛风动之候，治以《金匮要略》之风引汤。 处方：生石膏30g，滑石18g，寒水石12g，桂枝4.5g，川大黄9g，干姜4.5g，生龙骨（先煎）18g，生牡蛎（先煎）18g，白石英（先煎）12g，白石脂（先煎）12g，甘草6g。5剂，隔日1剂，水煎服。 12月1日二诊：患者服上方后，癫痫未作，烦热、口渴已退，唯服药后大便稀溏，乃药力之故。脉候亦减，病息势轻，方宜更调，选用温胆汤加味。 处方：法半夏9g，陈皮9g，茯神15g，甘草6g，枳壳9g，竹茹12g，珍珠母（先煎）30g，钩藤15g，寒水石（先煎）9g，滑石9g，紫石英（先煎）12g。3剂，水煎服。 按：此例痫证，体丰盛肥胖，性情急躁，心烦灼热，大便干结不畅，舌苔黄腻，脉弦滑实数，属热盛风动而致，所以选《金匮要略》之除热癫痫的风引汤，使病息势轻，再以温胆汤继调而愈。 病例二肝风内动，夹痰上逆 贺某，女，21岁，1976年6月8日初诊。 患者月余前因家务之事，情志不遂，饮食不节，于1周前即头疼，眩晕，胸闷，心悸，食少痰多。5天前突然昏倒在地，神志不清，牙关紧闭，口吐白沫，两眼上视，手足抽动，5~10分钟即醒，清醒后，神志清楚如常人，但精神萎靡，痴呆少语，1天发作三四次，望其舌苔腻，脉滑根据脉症此属痫证，乃肝风内动，夹痰上逆，致心神被蒙。治宜豁痰宣窍，息风定痫，佐以疏肝，以温胆汤加味。 处方：翠青竹30g，清半夏9g，广陈皮9g，朱茯神12g，焦枳实6g，合欢花9g，石菖蒲6g，郁金9g，炒香附9g，甘草6g，鲜生姜9g。2剂，水煎服。 6月10日二诊：服药后3天仅发作1次，头疼及晕感减轻，食欲增进，痰亦少，心悸胸闷感消失，精神好转，继用上方加钩藤12g。3剂，水煎服。 6月13日三诊：精神转佳，再未发作，其他症状均消失。嘱其慎食，忌怒。按：此痫证病因有属热、属风；有因大惊、大怒，伤及肝肾；有饮食不节、积湿聚痰、痰多火盛；有气血不足、神不守舍等。治疗大法，新病多实，重在豁痰舒郁，清火平肝；久病多虚，重在调养肝肾，安神豁痰，健脾化痰等。此病因饮食不节，积湿聚痰，情志不快，动其肝风，肝风升动触及积痰，乘势上逆，壅闭经络，阻塞清窍发为本病。所以用清热、豁痰、宣窍、疏郁等法而获痊愈。嘱其慎食忌怒，以杜病源。 病例三热痰上扰 张某，女，30岁，1965年4月15日初诊。 患者1963年患病，发作时每怪叫一声，旋即不省人事，牙关紧闭，四肢搐搦，喉中痰鸣，移时则醒。最近七八天作1次，平素两目昏蒙，两胁不舒，食少神疲，痰多头晕，睡眠不佳，舌质淡、苔白腻，脉滑细弱。 此属热痰上扰之痫证。 处方：清半夏9g，陈皮9g，朱茯神15g，枳壳6g，竹茹9g，石菖蒲6g，远志9g，胆南星6g，天麻9g，钩藤15g，全蝎3g，蜜柴胡4.5g，白芍药9g，琥珀4.5g，生姜9g，竹沥膏1瓶（药煎好后化入）。2剂，水煎服。 4月19日二诊：服药后诸症平顺，未发作，痰量减少，两胁宽舒，舌苔转白微腻，脉缓滑，更以息风豁痰、安神镇静为法。 处方：钩藤30g，朱茯神30g，琥珀（研冲）4.5g，天麻9g，香附9g，川贝母9g，全蝎3g，僵蚕6g，竹沥膏1瓶，海浮石15g，生姜6g，甘草9g。3剂，水煎服。 4月25日三诊：病仍未发，一切情况良好，唯肢体不舒，乃用19日方加珍珠母15g，秦艽9g，地龙9g。2剂，水煎服。 4月27日四诊：服药后症状基本消失，后以调理脾胃、疏肝安神，作善后调理。 按：痫证多为风痰为患，病发之际宜先醒神开窍，发作过之后则当祛风化痰兼培补脾肾，疏肝理气。方药精当，故能愈终生之疾。柴浩然 |
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