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明德初心 盖某，男，9岁。 初诊：1978年9月10日。 主诉及病史：患儿赋性老实，半年前有受惊史。1978年4月初，上课时突然呆若木鸡，两目斜视，神志昏迷，手中铅笔失落，面色苍白，旋即昏倒在地，手足震颤，约数分钟后苏醒，醒后神疲乏力，嗜睡。从此以后，数日或月余发作1次不等，多以惊恐或学习中用脑过度为其诱因饮食二便尚可。遂休学后治疗，服中西诸药效果不显，近日发作频繁，举家惶然。约余诊治。 诊查：脉滑，舌苔白厚、舌质红 辨证：诊为痫证，系痰火迷神，兼动肝风所致 治则：治宜清热涤痰汤加减 生龙牡各20g 节菖蒲9g 炒远志6g 胆星6g 天竺黄6g 清半夏6g 茯苓9g 枳实6g 橘红9g 黄芩9g 僵蚕9g 全蝎5g 杭菊花9g 钩藤9g 竹茹6g 羚羊角粉(冲服)0.5g 【二诊】 9月18日。上方药连服6剂，痫病未发作。 查：六脉滑，舌苔白微厚、舌质红。予前方继服。 【三诊】 9月30日。上方药继服10剂，精神转佳。此间痫证小发作1次，仅精神呆滞，旋即恢复，亦未昏倒。查：六脉弱滑，舌苔薄白、舌质正常。仍用上方去羚羊角粉，加朱珀散(冲服)0.5g。 【四诊】 10月13日。上方药又服12剂，痫病迄未发作，精神、食欲均正常。查：舌脉正常。嘱按原方继服药6剂，以竟全功2年后随访，病未复发；又2年后再次随访，一切正常。 【按语】 患儿赋性老实，神经脆弱。由于学习用脑过度，耗伤心神，情志抑郁，郁久化热生痰，又受惊恐，引动肝风而致痈证频发。处方乃以涤痰汤去甘草、台参，加黄芩、天竺黄、羚羊角粉，祛痰开窍，清热泻火；再加僵蚕、全蝎、杭菊花、钩藤、生龙牡、妙远志，平肝熄风，镇静安神药后诸症均减。 此后于方中去羚羊角粉加朱珀散，前后共服药30余剂，诸症皆愈，据吾临证治愈多例痫证之经验，认为把痫证概括为肝风上扰、痰火迷神似属恰当。这与《素问·至真要大论》“诸风掉昡，皆属于肝；诸暴强直，皆属于风；诸热瞀赤，皆属于火”和朱丹溪论痈证独主乎痰的理论相合，故屡治屡验。  |
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