这么多中医流派我应该学哪一个？

为什么73 2017-09-19

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原创 2017-09-19 东至阳生 良医之路

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编者按：风水轮流转，中医流派也一样。下文中张东老师揭示了中医流派的起源和存在的缘由，明示了兼收并蓄的重要性。仲景师早已指出了一条明道：“勤求古训，博采众长”。只可惜能真正领会的人极少。

编辑：古今

我曾在以前的一期公众号文章《中医——中正之医》中讲过一次中医流派，此次想对中医为什么会有这么多流派，这些流派是怎么产生的以及面对这些学派我们应该如何选择做一探讨。

中医流派之沉浮

中医流派之别很早就有，但明确之分别的还是从金元四大家开始。金元四大家始于刘河间。河间之前，宋之局方广为流行，局方多用温燥之药，遂成流弊。是以刘河间用药尚寒凉，救人颇多，后世以寒凉派称之。后又有张子和之攻下，尤其善用汗吐下三法。二子之法遂亦风行，效之者多。但流行之固然是好，但过之则造成偏颇，所以才有后来刘河间自用寒凉难愈己病，易水派之张元素起之的故事。以寒凉、攻下之药首伤脾胃再加之社会战乱，才有了李东垣脾胃派之思想和理论，为后世所重。

丹溪之法

再看朱丹溪，正如前文所述，无论是丹溪还是刘河间，其流派的形成，亦都是对宋晚期到金元早期局方流行的“反叛”，宋之局方温燥助火伤阴，前有刘河间寒凉以纠其偏，后有朱丹溪滋阴以救其弊。

丹溪之法传遍大江南北，一直到明朝，影响甚大。丹溪不只是滋阴之思想，其泻相火、理痰郁之法在治疗杂病中尤为盛行。丹溪之滋阴尤重泻相火，知母黄柏为常用。但泻之而过则伤肾之阳，如是明代中期又开始流行温补派，以张景岳、薛己、赵献可、周慎斋为代表，如肾气丸温补肾阳，归脾汤、逍遥散纠过服理气化痰耗血伤脾之弊端。

明代后期，温补派已传遍大江南北，受之影响者甚多，以至明末清初，瘟疫流行，医家竟多用温补之法治之，结果死者甚多，由此，才有了吴又可创《瘟疫论》，开后世温病派之先河，清代叶天士、薛雪、余师愚、王梦英、吴鞠通等大家辈出，成就了温病派。温病学派之思想影响甚巨，乃至后世治疗内伤杂病亦以温病之法治之，所用寒凉、滋阴之药尤。

火神一派的缘起

然则过用寒凉滋阴伤阳是必然的，所治错的患者一定不少，清代御医黄元御就是早期的受害者之一，所以又有了清末的郑钦安，善用附子，开创火神一派。

虽然如此，在温病派为主流的时代，火神派尚未流行。直至近代，中医受西医影响甚巨，例如凡内外妇儿，十病九炎症，连冠心病都有炎症学说。近代中医追随西医，凡炎症等同于热毒，但见西医病名为炎症必用清热解毒，甚至不分辨是何种西医所说之炎症，清热寒凉之药用之比温病派有过之而无不及。温病医家还辨个病机，谨查温邪、湿邪伤阴伤阳之变化，而近世中医以西医为金标准，不查中西医之异，甚至一度将辨证论治也当做摆设，以西医为准绳的用药，如此清热解毒药大行其道，其弊端可想而知，如此才有了今天火神派的广为传播，正是纠其弊也。

没有永恒的流派

但也可以预见的若是有一天大剂量附子干姜广为流行，亦必成新弊，那个时候，新的流派（或以前的流派）又会出现（或重现）。其实今天经方热和方证对应派的流行亦是对现代学院派的反思。

读史以明智，纵观中医学派的产生的历史就知道中医为什么到现在有这么多学派，看完历史我们应该就知道何去何从了。

第一，疾病不是按照某一流派得的，疾病千变万化，虽然某一类疾病的某一种病机的发生概率可能会高，但中医不是概率医学、不是样本医学，它把每一个患者所患某个疾病的概率都当做百分之百，这才是中医，中医是最高级别的个体化精准医学。好的中医知道疾病不是按照你的经验、你的传承、你的学说、你的学派得的。

第二，反观历史就知道真正的大家，无不是兼收并蓄、绝不偏颇的，仔细看看张仲景、朱丹溪、叶天士等等顶尖大家无不如此，即使发表一些注重某一方法的文章，亦是意在匡正救弊，后学不要一叶障目。就像我多次举的例子，火神派鼻祖郑钦安说：“仲景存阴、化阴、育阴、救阴之法俱废，无人识矣，今特证之！”郑钦安岂是只知扶阳不知救阴之辈，若真如此恐怕去医道远矣！人只知《伤寒论》之四逆汤治疗少阴病，却不见少阴病中亦有承气汤之急下存阴之明文，学者岂能掩耳盗铃、视而不谈。