|
肾细胞癌或肾癌起源于肾小管上皮，沒有包膜，可以有纤维组织的假包膜，瘤内常发生出血、坏死、囊变、钙化甚至纤维化。其病理可以是以透明细胞为主、颗粒细胞为主、梭形细胞为主或三种细胞混合。平均发病年龄50~60岁，男性比女性多2~3倍。大多发生于一侧。典型的临床症状为间歇性血尿、腰部疼痛和腹部包块三联征。CT平扫为实质性占位，多数呈圆形、椭圆形，使肾盂或肾轮廓变形，与正常肾分界不清，多数为等密度或低密度。少数由于肿瘤内出血而密度增高，也可出现密度较低的坏死区，中心或边缘可以有钙化，较大肾细胞癌，密度多不均匀。增强扫描根据血供不同而有不同变化，血供多的肿瘤增强明显，以后很快下降。因肾实质增强明显，而肿瘤病变由于缺乏肾小管而增强较少，从而清楚显示癌的范围。淋巴转移常转移至肾门下、腔静脉和主动脉旁淋巴结，最终达锁骨上淋巴结。血行转移常侵犯肾静脉形成癌栓，晚期可侵入下腔静脉及右心房，常见的血行转移部位是肺、骨和肝。有的可经椎静脉系统转移，也可经肾静脉逆行到精索。经卵巢静脉丛或阴道静脉而在该处出现转移。 Von Hippel-Lindau病的特征是中抠神经系统和腹腔脏器多发肿瘤，包括小脑母细胞瘤、视网膜多发血管瘤、嗜铬细胞瘤、脊髓或脊柱血管母细胞瘤和肾癌。肾癌多为双侧、多中心，同时合并多发肾囊肿。 肾盂癌是起源于尿路上皮的肿瘤，以50~70岁多见，多数为单侧、单发，亦可双侧多发。大多为移行细胞癌，少数为鳞状上皮癌和腺癌。乳头状移行细胞癌为低度恶性，生长缓慢，转移晚。可与输尿管、膀胱乳头状癌同时发生或先后发生。CT表现：早期局限于肾盂，增大则累及肾盏，压迫或侵犯肾实质。位于肾盂及输尿管交界处肿瘤使肾盂或肾盏扩张形成瘤性积水。肿瘤内可有坏死、钙化和出血。因血供比肾癌少，增强扫描仅轻中度强化。淋巴转移可到主动脉旁、纵隔和锁骨上淋巴结。血行转移多见于肺、肝、骨，其次为肾上腺、对侧肾、胰和脾。 【病例】 1．患者女性，65岁。主诉：右肾癌病史1年。B型超声：肝内不均质改变，胆囊结石。CT腹部平扫(Fig.7-4-1-a~c) 及增强扫描(Fig.7-4-1-d~f) 示：右肾癌(右肾上极密度不均匀肿块，不均匀强化)。胆囊炎，胆囊结石。 半年后，因高热检查。CT胸部平扫肺窗(Fig.7-4-1-a′~c′) 示：肺转移(两肺大小不等转移结节灶)。 2．患者女性，58岁。主诉：两肋胀满感2周。B型超声：左肾实性占位。CT腹部平扫(Fig.7-4-2-a~c) 及增强扫描(Fig.7-4-2-d~f) 示：左肾癌(左肾中后部突出于皮质的类圆形病灶，增强扫描中度强化)。外院手术切除。术后病理：腺癌 3．患者男性，65岁。主诉：进行性消瘦4个月，体重减轻30Kg。B型超声：左肾中下7cm×6cm×5cm实性占位。CT腹部平扫(Fig.7-4-3-a~c) 及增强扫描(Fig.7-4-3-d~f) 示：左肾癌(肾皮质内类圆形软组织病灶，周边强化明显，中央有边缘不规则的液化坏死区，肾盂受压变形)。右肾小囊肿。行左肾切除，术后病理：(左) 肾透明细胞癌(中等分化)。 4．患者女性，58岁。以“慢性胆囊炎”、“胆结石”收入院择期手术。术前常规检查B型超声：左肾上极7cm×6cm低回声区，形态不规则，疑左肾癌。CT腹部平扫(Fig.7-4-4-a~c) 示：左肾癌(肾上极后方4.5cm×5.5cm团块状密度不均匀病灶)，与脾关系密切。胆石症(胆囊密度增高，颈部可见低密度环形灶)。手术：左肾上极与脾粘连，分离之，行左肾及左肾上腺切除。术后病理：透明细胞癌(中度分化)，伴出血坏死，肿瘤侵及包膜与脾粘连。 5．患者男性，64岁。主诉：血尿10天。B型超声：右肾可疑实性占位。CT腹部平扫(Fig.7-4-5-a~b) 及增强扫描(Fig.7-4-5-c~d) 示：右肾癌(右肾中部4cm×3cm混杂密度灶，增强后强化不均匀，向内侵及肾盂)，左肾囊肿。手术切除右肾。术后病理：透明细胞癌(中度分化)。 6．患者男性，62岁。主诉：血尿3天，无尿频、尿痛。B型超声：右肾内3cm×2cm低回声。CT腹部平扫(Fig.7-4-6-a~b) 及增强扫描(Fig.7-4-6-c~e) 示：右肾癌? 右肾盂癌?(右肾中下极直径约4～5cm不规则混杂密度，侵及肾盂，不均匀强化)。肿瘤医院行右肾切除。术后病理：右肾移行细胞癌。 7．患者男性，60岁。主诉：查体B型超声发现右肾实性占位。CT腹部平扫（Fig.7-4-7-a~c）及增强扫描(Fig.7-4-7-d~f) 示：右肾盂内结石。右肾癌，侵及肾包膜，疑右肾静脉癌栓 (肾皮质内类圆形软组织病灶，向肾窦突出，不均匀强化，病灶内可见低密度，边缘及病灶内可见点状及弧形钙化。右肾静脉显影不连续)。胆结石。手术切除右肾，剖开肿物，直径6cm大小，中央坏死，病灶内及边缘多数钙化。术后病理：右肾透明细胞癌，肾盂输尿管结石。 8．患者男性，80岁。主诉：降结肠、乙状结肠黏液腺癌切除，降结肠造瘘术后3个月复查。B型超声：左肾实性占位，4cm×5cm不均质低回声。CT腹部平扫(Fig.7-4-8-a~b) 及增强扫描(Fig.7-4-8-c~d) 示：左肾原发癌，不均匀强化，侵及肾包膜，部分累及肾筋膜 1年后复诊，查体发现有腹水。CT腹部平扫(Fig.7-4-8-a′~c′) 示：腹水，左肾癌，左肾静脉癌栓，双肾盂积水。结肠癌切除造瘘术后。病度较前进展。 9．患者男性，80岁：主诉：间断血尿１年，加重3天。B型超声：左肾中部实质内直径4cm低回声区。CT腹部平扫(Fig.7-4-9-a~b) 及增强扫描(Fig.7-4-9-c~e) 示：左肾癌侵及肾盂及左肾静脉（左肾中极4cm×4.5cm软组织病灶，轻度强化，向肾盂突入，左肾静脉内低密度灶，癌栓可能）。
10．患者女性，75岁。主诉：肉眼血尿，全身浮肿2年，加重１个月。血压180/80mmHg。B型超声：双肾实性占位。临床拟诊：尿毒症。CT腹部平扫(Fig.7-4-10-a~c) 示：右肾恶性肿瘤(8cm×9cm混杂密度病灶)，左肾皮质萎缩及肾盂占位(因患有尿毒症，未进行增强扫描)。肝内可见直径3cm低密度灶。一年后复查，CT腹部平扫(Fig.7-4-10-a′~c′) 示：右肾恶性肿瘤（9cm×12cm），出血及少部钙化，较前增大，左肾盂恶性肿瘤，也较前增大。肝转移？
1年后因嗜睡1周，再次复查，CT腹部平扫(Fig.7-4-10-a″~d″) 示：右肾恶性肿瘤伴出血、钙化、囊变。左肾盂恶性肿瘤和出血均较前明显增大。
11．患者男性，58岁。主诉：“右肾癌”术后1年，左上腹发现肿物1个月。查体：左上腹可扪及10cm×8cm肿物，质硬，无压痛。B型超声：左肾占位。CT腹部平扫(Fig.7-4-11-a~d) 示：左肾癌向腹膜后扩展，腹膜后及腹腔淋巴结转移，左肾静脉及下腔静腺癌栓(左肾结构丧失，呈不规则混杂密度灶，大小约13cm×9cm，左肾静脉及下腔静脉均增宽，内呈低密度，腹膜后团块状混杂密度，大小约8cm×7cm，腹主动脉左侧直径约2cm淋巴结肿大)。
12．患者女性，52岁。体检B型超声：左肾下极8cm×6cm等回声及无回声混合包块，内见丰富血流信号。CT腹部平扫(Fig.7-4-12-a~c) 及增强扫描(Fig.7-4-12-d~f) 示：左肾癌，累及左肾盂(左肾下极肿大，呈混杂密度，左肾盂扩大，内有大量混杂密度，呈不均质强化)。行左肾切除。术后病理：左肾透明细胞癌
13．患者男性，70岁。主诉：外伤后腰背部疼痛半天。查体：腹平软，双肾区轻叩痛。B型超声：右肾实性占位约5cm×5cm。CT腹部平扫(Fig.7-4-13-a~c) 及增强扫描(Fig.7-4-13-d~f) 示：右肾癌，内有部分液化坏死(右肾增大，呈卵圆形混杂密度，向外膨出，不均匀强化，内见直径约1cm无强化区)。右肝小囊肿
|
|
|
