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肾盂肾炎，中医根据临床表现，分别将尿急尿热尿痛尿频者，称热淋；尿血，尿热，尿痛者，称血淋；劳累后反复发作者，称劳淋。因其均有尿痛尿频等共有症状，故统称淋或五淋。 辨证论治 按照发热和尿热尿痛进行叙述： (一) 发热 1、三阳合病证 临床表现：恶寒发热，头痛身痛，胸满心烦，口苦口干，脉弦滑数。 治法：解表清里。 方药：柴葛解肌汤加减。 柴胡15克 葛根15克 羌活9克 白芷9克 生石膏15-30克 白芍15克 黄芩15克 桔梗12克 甘草9克 生姜9克 大枣五个。 加减：发热较重者，加金银花15克 连翘15克。 2．少阳阳明合病证 临床表现：寒热往来，胸满心烦，腹胀恶心，大便干燥，尿热尿痛，脉弦滑数。 治法：和解攻里。 方药：大柴胡汤加减。 柴胡15克 半夏9克 枳实9克 白芍9克 黄芩9克 大黄6克 连翘15克。 3．少阳兼湿浊犯胃证 临床表现：寒热往来，恶心呕吐，泄泻，腹满，心烦，口苦口干，脉弦滑数。 治法：和解少阳，燥湿化浊。 方药：柴胡达原饮加减。 柴胡15克 苏叶9克 黄芩10克 知母10克 连翘10克 草果9克 厚朴9克 陈皮9克 甘草6克 大黄6克。 4．肝胆湿热证 临床表现：发热或寒热阵作，头晕头痛，烦躁易怒，口苦口干，尿热尿痛，舌红苔黄白，脉弦数。 治法：泻火平肝，利湿清热。 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草9克 栀子9克 黄芩lo克 柴胡10克 生地10克 车前子10克(布包) 泽泻l0克 木通10克 当归9克 甘草9克。 5. 肝郁血虚，湿热不化证 临床表现：头晕头痛，胸胁苦满，心烦易怒，五心烦热，或微有寒热，月经不调，尿热尿痛，脉弦稍数。 治法：养血舒肝，清热泻火。 方药；丹栀逍遥散加减。 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 丹皮10克 栀子10克 土茯苓30克 生姜9克 薄荷4.5克。 加减： 胃脘痞满，糟杂，胸满较重，口苦口粘，舌苔黄腻，脉弦滑者，宜柴胡陷胸汤。 6．阴虚兼湿热证 临床表现：骨蒸劳热，或午后潮热，微恶寒，尿热尿痛，脉细数。 治法：滋阴、清热。 方药：秦艽鳖甲汤加减。 秦艽10克 青蒿15克 知母10克 黄柏10克 地骨皮9克 生地9克 白芍9克 鳖甲15克 枳壳10克 当归10克 陈皮9克。 7. 气阴两虚证 临床表现：面色恍白或白，自汗盗汗，疲乏无力，午后潮热或骨蒸劳热，尿热尿痛，脉虚大滑数。 治法；补气养阴。 方药：黄芪鳖甲散加减。 黄芪15克 鳖甲12克 党参9克 地骨皮9克 土茯苓9克 柴胡9克 知母9克 半夏9克 生地9克 白芍9克 肉桂4克 麦冬10克。 (二) 尿热尿痛 1、膀胱湿热证 临床表现：尿急尿热，尿频尿痛，口苦口干，脉沉滑数。 治法：利水通淋。 方药：八正散加减。 木通9克 车前子(布包)9克 栀子9克 大黄9克 扁蓄30克 瞿麦15克 土茯苓30克 甘草6克 加减：大便稀溏者，减大黄至3克。 2、湿热不化，膀胱气滞证 临床表现：小腹坠胀，尿急尿频尿痛，脉沉。 治法：理气化湿，清热通淋。 方药：理气通淋方。 槟榔10克 木香9克 香附10克 乌药9克 陈皮10克 苏叶6克 黄芩10克 连翘9克。 加减：大便秘结较轻者，加冬葵子9克；严重者，加大黄10克。 3．肝肺气郁，湿热不化证 临床表现：胸胁苦满，心烦易怒，胃脘痞满，纳呆食减，头晕，尿热尿痛，脉沉。治法：舒肝理气，泻火除湿。 方药：四逆散加味。 柴胡9克 枳壳9克 白芍9克 郁金9克 青皮9克 陈皮9克 紫苏9克 栀子9克 龙胆草9克 甘草6克。 4. 阴虚火旺证 临床表现：尿热尿频，尿急尿痛，骨蒸劳热，腰酸腰痛，口苦口干，舌尖红或舌质红，脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：知柏地黄丸加减。 知母9克 黄柏9克 熟地24克 山药10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 肉苁蓉10克。 加减： 脉沉涩或弦者，加肉桂3克。 5. 肾阴阳不足证 临床表现：腰酸腰痛，或腰冷，或小腹冷，足冷或指冷，尿热尿痛，脉沉细弦或细弱。 治法：阴阳双补，佐以泻火。 方药：金匮肾气丸加减。 生地24克 山药10克 土茯苓9克 泽泻9克 丹皮9克 附子3克 肉桂3克 车前子(布包)9克 怀牛膝9克 肉苁蓉10克。 加减：口苦者，加知母9克 黄柏9克。 6．气阴两虚证 临床表现：疲乏无力，腰酸腿困，面色恍白，口干，或时而发生口疮，小腹满或坠胀不适，或畏寒，尿热尿痛，舌质淡，苔薄白，脉虚或虚大弦滑。 治法；补气养阴。 方药：补中益气、六味地黄合方加减。 黄芪15克 党参9克 白术9克 陈皮9克 当归9克 生地9克 山药9克 山萸肉9克 升麻6克 柴胡6克 肉苁蓉9克 茯苓9克 泽泻9克 丹皮9克。 加减：腰酸腰困较垂者，参芪地黄汤加减； 黄芪30克 党参15克 生地30克 山药10克 五味子10克 土茯苓30克 泽泻10克 丹皮10克 苍术12克 7、少阳兼痰热不化证 临床表现：午后发热，或兼淅洒恶寒，口苦口干，胸胁苦满，或胸胁胀痛，小腹憋胀，尿热尿痛，心烦易怒，舌苔薄白或稍腻，脉沉滑，或右滑而左弦，或稍数。 治法：清胆化痰泻火 方药：蒿芩清胆汤加减。 青蒿15克 黄芩10克 竹茹10克 枳壳9克 半夏10克 陈皮10克 滑石15克 竹叶6克 8、气阴两虚，心肝火旺证 临床表现：面色恍白，疲乏无力，午后发热，胸满心烦，尿热尿痛，舌苔白尖红，脉沉弱。 治法：益气养饮，舒肝泻火。 方药：清心莲子饮加减 莲子15克 党参12克 地骨皮9克 柴胡9克 麦冬9克 车前子9克 黄芪15克 土茯苓30克 甘草6克 附：肾盂积水 1、 脾胃寒湿不化证 临床表现：腹满而胀，阴天或遇冷时腹胀加重，尿热尿痛尿频反复发作，下肢浮肿， 口干，脉沉滑。 治法：理气健脾，温中化湿。 方药：木香顺气丸加减： 香附18-21克 木香6克 半夏9克 神曲9克 枳壳10克 生白术10克 茯苓10克 乌药10克 莱菔子6克 陈皮9克 砂仁6克 加减：口苦，脉滑数者，加黄连1.5—3克。 2．气血两虚，气滞血瘀，脾湿不化证 临床表现：腹胀而满痛，午后至前半夜加重，口干口苦，下肢偶见浮肿，舌苔白，脉虚大而滑。 治法：益气养血，燥湿化痰，理气活血。 方药，参芪丹鸡黄精汤加减。 党参10克 黄芪30克 丹参30克 鸡血藤30克 黄精10克 生地10克 苍术15克 白术10克 青皮10克 陈皮10克 莱菔子10克 砂仁10克 三棱10克 莪术10克 柴胡10克 薄荷3克。 3．肾阳不足，湿热内郁证 临床表现：腰酸腰痛，腹冷或不冷，指趾厥冷，尿热尿痛反复发作，脉沉细弦尺大或尺微。 治法：培补肾气，佐以利湿清热。 方药：金匮肾气丸加减。 生地24克 山药10克 肉苁蓉10克 土茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 五味子10克 车前子10克(布包) 怀牛膝10克 附子10克 肉桂10克。 （按）辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 急性肾盂肾炎，一般多见有明显发热和无明显发热的两种。 急性肾盂肾炎发热者，大致有四类。其鉴别要点是：一发热的特点：即恶寒身痛者，为太阳表寒证；往来寒热者，为少阳半表半里证； 口渴，身热者，为阳明里热证；手足心热者，为湿热蕴结或兼食滞不化证；午后热甚者，为湿热证；日晡热甚者，为阳明实热或湿热不化。二身痛：即头痛身痛者，为风寒客表；身痛轻微或酸困者，为风热表证或湿热。三口渴：即口渴喜饮者，为阳明里热；口苦干不欲饮者，为湿热。三大便：即大便秘结者，为阳明府实；稀溏者，为湿热中的湿重于热。 慢性肾盂肾炎的低热，常见的有三类：即面色恍白，脉虚大者，为气阴两虚；月经不调，胸胁满痛者，为肝郁血虚；口干，脉细数者，为阴虚。 慢性肾盂肾炎的尿急尿频尿痛，常见的有四种类型：(1)阴虚湿热，脉必细数；(2)阳虚兼湿热，脉见弦或涩； (3)气饮两虚，湿热下注，脉见弦大；(4)肝郁血虚，湿热下注，脉见沉弦。 (一) 论治 1．发热：急性肾盂肾炎的发热；应注意其是在表、在半表半里。在表者，应 予解表，在半表半里者，应予和解。慢性肾盂肾炎的发热，以阴虚者为多，因此滋阴清热为首要方法。 2．尿热尿痛：急性肾盂肾炎者，多为湿热下注，因此利水通淋为主要治法，但要注意有无便秘，便秘者，必佐通下始效。慢性肾盂肾炎，除注意利水通淋法的应用外，尤应注意阴虚湿热、阳虚兼湿热、以及气虚、膀胱气滞等证的滋阴、温阳、理气、补气的使用方法。 膀 胱 炎 膀胱炎，中医根据临床表现的特点，大致包括在淋浊的范畴之中，又因表现的差异，分别将小腹坠胀，尿频尿痛者，称气淋；尿热尿痛者，称热淋；尿液混浊者，称淋浊。 辨证论治 (一) 膀胱气滞，湿热不化证 临床表现：小腹坠胀，尿急尿频，尿热尿痛，尿黄赤，舌苔自，脉沉。 治法：理气通淋。 方药：理气通淋方。 木香9克 槟榔9克 枳壳9克 香附9克 苏叶6克 乌药9克 冬葵子9克 土茯苓9克 黄芩9克 陈皮9亢。 加减： 遗尿者，加砂仁6克。 (二) 膀胱湿热证 临床表现：尿急尿频，尿热尿痛，口干，脉实而数。 治法：清热泻火，利水通淋。 方药：八正散。 木通10克 车前子(布包)9克 瞿麦9克 扁蓄9克 滑石10克 栀子9克 大黄3-9克 甘草6克。 (三) 肾气不足证 临床表现：腰骶部困痛，小腹痛微胀，尿频尿痛，脉沉细弦。 治法，：阴阳双补。 方药：金匮肾气丸加减。 生地24克 山药12克 肉苁蓉12克 茯苓9克 泽泻9克 丹皮9克 车前子(包)9克 怀牛膝9克 五味子9克 附子6克 肉桂6克。 加减： 口苦口干者，加知母9克 黄柏9克。 (按) 辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 1．一般规律：急性膀胱炎，多因膀胱湿热；慢性膀胱炎，多为膀胱气滞、肾阳亏损。 2.辨证要点:小腹坠胀、脉沉者，为膀胱气滞；腰困腰冷，脉沉弦尺大，为肾阳亏损。 (二)论治 治疗时的一般方法是：急性膀胱炎，八正散比较多用，但使用此方时要特别注意大黄的用量和用法，即便秘者必用大黄，其用量以6—10克为佳，无便秘者，应减至3—5克。 慢性膀胱炎之膀胱气滞者，应子理气；肾阳亏损者，必予温阳才会效果显著。 尿 道 炎 尿道炎，中医根据临床表现，统称淋浊。 辨证论治 (一) 湿热下注证 临床表现：急性发病，尿热，尿道内灼痛，尿浊。 治法：清热利湿。 方药： 滑石15克 生薏米30克 萆薢15克 瞿麦30克 扁蓄30克 土茯 苓30克。 （二）阴虚火旺证 临床表现：病程较久，尿道灼热痒痛，口苦、舌红，五心烦热，脉沉细小数。 治法：滋阴泻火。 方药：知柏地黄丸加减。 熟地4克 小蓟12克 肉苁蓉12克 茯苓9克 泽泻9克 丹皮9克 知母9克 黄柏9克。 加减：小便不利较重，小腹疼痛者，加肉桂3克；腰骶部酸痛者，改用下方： 川牛膝9克 肉苁蓉9克 木通9克 石斛9克 土茯苓9克 麦冬9克（家父法） (三) 肾气不足证 临床表现：腰骶部酸痛较重，小腹拘急，尿灼热，脉沉细，指趾厥冷。 治法：阴阳双补。 方药：金匮肾气丸加减。 生地24克 山药12克 肉苁蓉12克 土茯苓9克 泽泻9克 车前子(布包)9克 丹皮9克 牛膝9克 五味子9克 附子3克 肉桂3克。 泌 尿 系 结 石 泌尿系结石，中医根据临床表现，统称为砂石淋。 辨证论治 (一) 肾气亏损，结石不化证 临床表现：腰酸腰痛，偶有尿痛，尿出砂石，尿血，脉沉细。 治法：补肾、活血、化石。 方药：胡桃仁3克 鸡内金30克 川牛膝30克。 用法：先将胡桃仁、鸡内金研末，混合。分四包，一次一包，一日服完，川牛膝煎汤送下。此法非多用不效。 (一) 膀胱湿热证 临床表现：尿频尿黄，尿热尿痛，间有砂石排出，脉弦滑。 治法：清利湿热。 方药：八正散加减。 瞿麦30克 篇蓄30-60克 金钱草30-90克 大黄6-15克 芒硝3-9克 石苇30克 琥珀粉6克(冲) 海金砂15克 滑石30克。 加减： 腰痛者，加川牛膝1.5克 蒲黄1.2克。 (三) 膀胱湿热，瘀血阻滞证 临床表现：胁下至少腹剧烈疼痛，尿频尿黄，尿痛，脉沉或弦紧。 治法：活血逐瘀，清利湿热。 方药：膈下逐瘀汤合八正散。 桃仁12克 丹皮10克 赤芍10克 乌药10克 元胡10克 川芎10克 当归10克 灵脂10克 红花10克 枳实10克 香附10克 金钱草60克 海金砂12克 滑石15克 篇蓄30克 瞿麦30克 大黄10克。 简易方：滑石18克 火硝0小3克 甘草3克琥珀3克。 用法：共研细末，分三次服完。 加减： 腹胀者，槟榔10克 木香10克 香附10克 乌药10克 冬葵子10克 苏叶3克 水煎，送服上药。 尿 潴 留 尿潴留，中医根据临床表现，分别将小便淋漓，点滴而出者，称癃；小便不利，点滴不出，小腹胀满难忍者，称闭。临床上经常把小便不通，统称癃闭。 辨证论治 (一) 湿热阻滞，肺气不降证 临床表现：小腹胀痛难忍，小便点滴难出或不通，口苦口干，手心热，或兼咳嗽气逆，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清利湿热，开降肺气。 方药： 石苇15-30克 海金砂15克 篇蓄15克 知母9克 黄柏9克 桔梗9克 紫菀9克 陈皮9克 乌药9克 琥珀6克(冲)。 加减： 效果较差，脉弦者，加肉桂1.5—3克。 (二) 临床表现：跌打损伤后，突然尿闭不通，腰痛。 治法：活血通窍。 方药：紫菀12克 琥珀9克 川牛膝12克 射香1.5—3克。 加减；小腹满胀较重者，加香附9克 乌药9克 陈皮9克。 腰痛较重者，加鹿角9克；尿痛者，加知母9克 黄柏9克 肉桂4克。 (三) 肾气不足证 临床表现：小腹满胀，尿少，腰酸痛，手足厥冷，脉沉细弦尺大或沉细弦涩。 治法：温肾化气。 方药：金匮肾气丸加减。 生地24克 山药10克 肉苁蓉12克 茯苓9克 泽泻9克 丹皮9克 附子9克 肉桂9克 车前子(布包)9克 怀牛膝9克 麦冬9克。 加减： 效果较差者，加射香0.3克(冲)；尿热痛者，加知母9克 黄柏9克。 (四) 气虚下陷证 临床表现：大病以后，体质虚弱，逐渐出现欲尿而不出，脐腹以下冷，手足冷，小腹坠，脉虚或沉细无力。 治法：补气升阳。 方药：补中益气汤加减。 黄芪30克 党参9克 白术9克 陈皮9克 当归9克 升麻6克 柴胡6克 甘草9克 肉桂3克 知母6克。 (二) 气阴两虚证 临床表现：面色恍白，汗多，疲乏无力，口干，腰酸痛，排尿困难，腹坠胀， 脉虚大弦滑。 治法：补气养阴。 方药：黄芪鳖甲散加减。 黄芪15克 地骨皮10克 党参10克 紫菀10克 茯苓10克 柴胡10克 半夏10克 知母10克 生地10克 白芍10克 麦冬10克 桑白皮10克 甘草6克 肉桂10克。 (按) 辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 1． 本病的辨证要点是：脉象，舌苔舌质，其方法和意义可参考其他章节。 2．注意病位：本病有肺、肾、膀胱气化失常的不同，临床时必须注意鉴别。 (二)论治 1．根据病位、病性的不同用药：如：肾虚者，当予补肾；肺气不降者，当降其气；清阳不升者，当升阳益气；膀胱不能化气者，当温阳化气；湿热阻滞者，当利湿清热等。 2。常用的加减药物：中气下陷者，宜升麻、柴胡 黄芪；膀胱不能化气者，宜用肉桂、桂枝；瘀血阻滞者，宜用川牛膝、射香；肺气不利者，宜用石苇；湿热阻滞者，宜用扁蓄、瞿麦、琥珀；肾虚湿热者，宜用通关丸。 尿 毒 症 尿毒症，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，大致包括在关格、癃闭、虚损，小便不通之秽浊犯胃的范畴之中。 辨证论治 (一) 湿浊犯胃证 临床表现：疲乏思睡，头晕头痛，恶心呕吐，面色薰黄，烦躁，舌苔黄厚腻，脉滑数。 治法：芳香化浊，除湿和胃。 方药：苏叶6克 砂仁6克 枳实9克 神曲9克 陈皮9克 黄芩9克 槟榔9克。 加减： 胃脘有压痛者，加大黄3克；舌质红，脉虚大者，加人参9克 生地15克 丹皮9克 麦冬15克 元参15克；偶有抽搐者，加白芍15克。 (三) 血热妄行证 临床表现：衄血、吐血、便血，面色青黄，脉滑数。 治法：凉血止血。 方药：犀角地黄汤加味。 犀角9克 生地15克 白芍15克 丹皮10克 茜草12克 血见愁30克 降香9克 茅根20～60克。 (三) 气阴两虚证 临床表现：浮肿尿少，恶心呕吐，面色恍白，脉虚大滑数。 治法：益气养阴。 方药：参芪地黄汤加减(方约中法)。 人参9克 黄芪20克 生地30克 麦冬30克 苍术9克 五昧子9克 薏米9克 茯苓9克 泽泻9克 丹皮9克 茅根30克 竹茹9克 石斛15克。 另；苏叶3克 黄连0.6克 煎汤代茶。 (按) 辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 本病是十个危重证候，其辨证重点是：舌苔舌质和脉象。即舌苔厚腻者，为湿热秽浊；舌边有瘀斑者，为瘀血；舌质红绛者，为热入营血。脉：滑数者，为痰热或积热；虚大者，为气阴两虚。 (二)论治 本病处方用药时，应特别注意虚实、寒热证的多少和药物配伍上的用药比例，在加减药物时，若为湿热秽浊，宜苏叶、白蔻仁配黄芩；脉虚大者，宜人参、麦冬、五味子；积热者，宜加大黄。 多 囊 肾 中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现，大致包括在症瘕的范畴之中。 辨证论治 （一）中气不足，积滞不化证 临床表现：疲乏无力，腰腹坠痛，脘腹满胀，有压痛，纳呆食减，脉沉细无力。 治法：益气补中，佐以导滞。 方药：补中益气汤加减。 黄芪15克 党参9克 白术9克 当归9克 陈皮9克 枳实9克 柴胡6克 升麻6克 千姜1.5克 厚朴9克 大黄3克。 (二) 气阴两虚，瘀血阻滞证 临床表现：疲乏无力，腹胀坠痛，五心烦热，头晕头痛，心烦心悸，口干，舌苔白，脉虚大。 治法：益气养阴，活血消症。 方药：升陷汤加减。 黄芪15克 党参9克 白术9克 陈皮9克 当归9克 枳实9克 升麻6克 柴胡6克 桔梗9克 知母9克 生地9克 三棱9克 莪术9克。 (三) 脾肾两虚，痰实阻滞证 临床表现：腰重腰痛，头晕头痛，疲乏无力，腹坠胀痛，有压痛，纳呆食减，口干，脉虚大弦滑。 治法：健脾补肾，消积导滞。 方药： (1)补中益气、小承气、六味地黄合方。 黄芪15克 党参9克 白术9克 苍术9克 陈皮9克 枳实9克 厚朴9克 生地9克 山药9克 肉苁蓉9克 茯苓9克 泽泻9克 丹皮9克 大黄4.5—3克 升麻6克 柴胡6克o (2)参芪丹鸡黄精汤。 （按） 辨证论治时应注意的几个问题 本病以虚实夹杂证为多见，在辨别虚实的多少时，一般应根据脉象、腹诊相结合的方法来确定：即脉象主虚证时以正气虚为主，诊腹有压痛者为兼实证。其治疗方法，一般是以补为主，消攻为辅，千万不可大泻大下以伤正气。 |
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