王蕾教授《肩关节不稳定治疗》04 病理小结 | 阿联笔记

今天我们再通过两个病例

对肩关节不稳的病理机制

进行小结

病理小结

另外一个病例我们也可以看到，70岁的女性病例，单纯的肩关节脱位。

 

脱位复位以后，还是一个反复的一个半脱位，或者我们称为一个反复的一个前下方的不稳定。

 

CT上可以看到，盂是完整的

它并没有发生一个肩胛盂唇下缘的骨性结构的缺损，或者是骨折。

那是什么原因造成它不稳定？或者是它复位不成功？

 

她三周以后，给她做一个磁共振。虽然磁共振显示，她是一个不大的肩袖损伤，但是外伤性的一个脱位，仍然会造成肩袖损伤。

而这个不大的一个肩袖损伤，仍然会造成什么？肩关节的一个前下方的不稳定。

 

所以这个病人，我们给她进行了一个肩袖的修补，肩关节稳定了，康复以后，她恢复了肩关节一部分功能。

所以说，这些病例告诉我们几个问题：

第一个问题就是，当肩关节创伤性脱位，或者肩关节不稳定，有哪些的病理改变？

有肩胛盂的Bankart损伤，也可能有骨性的Bankart损伤，还有什么？后上方的一个肩袖损伤。

 

女性病例，再一个病例让我们看，肩关节脱位复位以后，我们看它处于一个复位的位置上？

 

但是我们从CT上看到，她有肩胛盂唇下缘的一个骨折。

这个病人，暂且不去说，这个盂的骨折是否需要手术？是否达到了手术的指征？

但是，我们想这样的一个年龄，这样的损伤机制，除了前下方的骨性损伤之外，你还会考虑到什么问题？

也就是这个病人可能会有，另外一个病理的改变，或者病理的损伤机制。

就是后上方的损伤机制。

 

所以说我们磁共振可以明显的显示出来，这是一个肩袖的一个全层的撕裂。所以说有了这样的病例基础以后，从你治疗的病人全方位的概念来说，我除了要治疗盂下的骨折，同时要恢复什么？

肩袖的完整性。

这样的话，远期来看，这个病人，才能取得一个比较好的一个结果。

所以说我们从这个第二章节，病理，以及它的一个生物力学可以看到，你在面对一个肩关节脱位，或者肩关节不稳定的病人的时候，首先要考虑：

它的病理改变有什么？

我们刚刚讲了Bankart损伤，而这个Bankart损伤，是否合并有骨性的撕裂，同时骨性撕裂除了肩胛盂这一侧，肱骨头的Hill-Sachs骨性损伤，也要考虑在内。

因为这个，跟你治疗的效果，以及将来做什么手术，有一定的关系。

同时对于年龄大的病人，我们也要考虑什么？

他后上方的稳定结构。也就是肩袖的组织。当你遗漏这一点的话，可能会有很多的问题出来。