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由阿联携手创伤网络学院推出的 《阿联笔记》 昨天的简单先入门 今天复杂的髋臼骨折来了 D7 十种髋臼骨折（复杂篇） 6 后柱合并后壁骨折 第六个我们看看后柱合并后壁骨折。
他的放射学表现髂坐线中断，而髂耻线是完整的。 可以看到股骨头有脱位，有时候可以看到后壁的骨折块帽子征。
在闭孔斜位有时候可以看到髂坐线中断，可以看到后柱坐骨向盆腔内移位以及股骨头的后脱位。 我们在髂骨斜位可以看到髂坐线的完全中断，后柱的移位，有的时候还可以看到后柱的旋转。
我们在CT平扫上可以看到后柱的斜行骨折线，和后壁的斜行骨折线。刚才我们在平扫上已经讲过了后柱、后壁骨折特点。
在三维重建可以看到后柱的骨折线以及股骨头脱位，和后壁的碎骨块看的非常清楚。
7 横行合并后壁骨折 第七个横行合并后壁骨折。
在横行骨折的基础上同时伴有后壁的骨折。它集合了两种横行骨折的特点，和后壁骨折的特点。 在前后位上所有的四条都会中断的四条标志线：髂耻线、髂坐线、前垂线、后垂线都会断。 所以他是四条标志线全部都断了，而且可以看到股骨头脱位，以及帽子征后壁的碎骨块。
他的前后位在闭孔斜位上仍然可以看到髂耻线中断，髂骨斜位上髂坐线中断可以看到后壁的骨折块以及股骨头的脱位。
这是横行伴后壁的骨折，CT扫描纵行的骨折线，横行的以及侧方的骨折线。
刚才已经在CT扫描中大家看到过，三维重建可以更清楚的显示横行的骨折线以及后壁的粉碎骨折。
看个病例，这个病例髂耻线、髂坐线都中断了，而且前垂线、后垂线都看不见。这是一个横行伴后壁的骨折，髂骨是完整的、闭孔是完整的。
分析他是一个横行伴后壁骨折，后壁的还是粉碎的。
8 T形骨折 第八个看T形骨折。
在横行骨折的基础上，刚才讲了一条纵行的骨折线，将前柱和后柱完全游离。 这个骨折是三个骨块都变成了游离的。 上面是髂骨，前面是耻骨，后面的坐骨分别是游离的，不要指望复位前柱能把后柱带动，也不要指望复位后柱能把前柱同时复位。
横行骨折线看的很清楚，髂耻线、髂坐线中断，但是这条纵行的骨折线并不是一定在闭孔的中央，他可以在前侧、在耻骨支，也可以在中央 ，也可以在坐骨支上。 这一竖可以在任何的方向，可以在前，可以在后，这是T形骨折的特点。 髂耻线、髂坐线中断，闭孔环破裂，特点是闭孔环一定要破裂的，髂耻线、髂坐线中断，四条标志线中断，是横行骨折。 如果同时又闭孔环的破裂，髂骨的是完整的，是T形骨折的特点。
我们看前后位髂耻线、髂坐线断了，然后再看闭孔环断了，髂骨上，髂骨翼上没有骨折，这是一个典型的骨折。 可以看到闭孔斜位髂耻线中断，闭孔中断，在髂骨斜位髂坐线中断，当然看不到闭孔，这是一个典型的T形骨折的X线表现。
CT扫描除了一个纵行的骨折线以外，还有一个横行的骨折线，这是T形骨折的表现。 我们看三维重建的内侧面上，可以看到横行的骨折线，以及纵行的劈开闭孔的骨折线，这是一个T形在CT三维重建上典型的T形的表现。
9 前柱伴后半横行骨折 第九种前柱伴后半横行骨折。
刚才讲了CT的特点，其实是一个旋转90度的T形，
看他的影像学特点，除了髂耻线、髂坐线中断以外，还有一个骨折线延伸到髂骨上。这是和T形骨折的区别。
这是一个延伸到髂骨上的骨折线，另外闭孔环是破裂的，髂耻线、髂坐线是中断的。 这是一个典型的前柱伴后半横行骨折。 远端的骨折上还是有关节面的，因为并没有完全断，近端的骨折上还是有关节面的。 10 双柱骨折 第十个是双柱骨折。
主骨上已经没有任何关节面的，涉及双柱的复杂骨折。而且它的发生率非常高，可以到将近四分之一的髋臼骨折是双柱骨折。
双柱骨折的特点：没有与髂骨相连的关节面。 典型的表现是股骨头中心脱位，同时因为外力的作用，把股骨头前柱和后柱同时撞向骨盆内，所以与骶髂关节相连这块髂骨，仍然留在原地。也就是这一块髂骨没有移位，保持在原地。 这块髂骨在闭孔斜位上有一个特征性的表现，就是所谓的马刺征。
有人说髋臼双柱骨折有一个二次匹配。 什么叫二次匹配？ 在外力的作用下前柱后柱，以及关节和股骨头，同时的跑到盆腔里，留在原地的髂骨上面并没有关节，所以撞向盆腔的股骨头和髋臼，形成了一个重新的头臼的匹配，作为二次匹配。 也就是说如果不做手术，可能有的也能恢复一部分的髋臼功能。 特别是本身对髋臼骨折认识不足手术做的很少的，这个时候对髋臼双柱骨折的手术一定要慎重一点。 有的时候形成二次匹配以后，可能对关节还有一些功能；如果你做的不好，反而这点功能都没有了。
这是三维重建，典型的看到马刺征。
留在原地的髂骨，平片上我们看到马刺征，典型的双柱骨折的表现。
这个也可以看到留在原地的，髂骨上马刺征。
小结 刚才髋臼骨折的影像学表现，我们小结一下。
髋臼骨折常用的分类是Letournel分类，正确的分型对髋臼骨折的治疗非常重要。 分型错误常常导致手术入路选择错误。 标准的Judet三位X光片，是髋臼骨折正确分型的基础。 CT图象的正确分析和认识，对判断骨折类型是极有帮助的。 三维的CT对判断骨折类型、外力的方向、移位程度和确定手术入路、复位方向，预弯和安放重建钢板帮助极大。
王钢教授关于髋臼骨折 分型与影像学诊断今天就结束了 内容非常精彩 希望能帮到你 |
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来自： lygs999 > 《髋臼治疗(王刚)》
