药物雾化吸入疗法是呼吸科的常见治疗方法之一。与口服、静脉给药等方式相比,雾化吸入药物直接作用于靶器官,起效快,疗效好且全身不良反应少,患者依从性较好 [1]。 为减少患者给药次数,临床上通常会将多种雾化吸入药液放入同一雾化器中,同时雾化。 实际上,不同药液药品本身性质及辅料不一样,同时雾化很有可能发生配伍问题。临床使用时,应根据药品实际情况合理配伍使用。 首先,让我们现看看用于治疗呼吸疾病的雾化药物有哪些: (点击图片查看大图) 1. 糖皮质激素(ICS) 目前在国内被批准可用于雾化吸入的 ICS 只有布地奈德(BUD)和倍氯米松(BDP)。 其中,BUD 是美国食品药品管理局(FDA)批准可用于 4 岁以下儿童使用、且妊娠安全分级为 B 类的雾化吸入激素。 需要注意的是,吸入用 ICS 给药后,可能会发生口腔、咽喉的真菌感染,发生率随给药剂量的增加而增加。同时可能会发生全身性效应,特别是以高处方剂量长期用药时。 临床应用时,吸入用 ICS 维持剂量应个体化,使患者保持无症状的最低剂量。其雾化使用注意事项如下: (1)对于同时采用吸入支气管扩张剂的患者,建议应在使用吸入用 ICS 前先用支气管扩张剂,并在使用两种吸入剂时间隔几分钟,以便增加进入支气管树的吸入用 ICS 药量。 (2)吸入用 ICS 不是支气管扩张剂,不用于快速缓解急性支气管痉挛或哮喘急性发作。 (3)患者每次吸入 ICS 后应漱口, 降低念珠菌感染的发生率。有症状的念珠菌病可以采用局部抗真菌治疗,同时继续使用吸入用 ICS 治疗。 (4)不得突然停用吸入用 ICS 的治疗。 2. 支气管舒张剂 吸入疗法通常是支气管舒张剂的首选给药方式 [2]。常用的支气管扩张剂包括β受体激动剂、抗胆碱能药。 通常只有短效 β 受体激动剂(SABA)、短效抗胆碱能药(SAMA)用于雾化吸入。 (1)SABA 制剂的特点是起效快(5~10 min)、维持时间短(3~6 h),代表药物有特布他林和沙丁胺醇。 (2)SAMA 的常用吸入性制剂为异丙托溴铵。另,临床上还有吸入性复方异丙托溴铵制剂(内含异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇)。
3. 祛痰药 2017 版 GOLD 指南推荐:在未接受吸入糖皮质激素治疗的 COPD 患者中,规律使用羧甲半胱胺酸和 N-乙酰半胱氨酸治疗可能减少急性加重,并适度改善健康状态 [3]。 临床常用的祛痰药包括,氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴己新、羧甲司坦等,但国内唯一批准的雾化吸入祛痰药只有乙酰半胱氨酸。 在使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液时,应注意:
4. 抗菌药 临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素,β-内酰胺类的氨曲南、头孢他定,黏菌素,抗真菌药物两性霉素等。 其特点是吸入后肺部浓度高,全身不良反应少。多应用于长期有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌感染的院内获得性肺炎,如呼吸机相关性肺炎(VAP)等。 但实际上,国内目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物剂型,指南也表示不推荐以静脉抗菌药物制剂替代雾化制剂使用。 这种用法实为超说明书用法,而且静脉给药制剂中有其他辅料,这些辅料可能并不适合雾化。 目前关于抗菌药物雾化使用的高质量研究并不多,抗菌药物雾化吸入的治疗效果还有待更多的研究。 [4,5] Trissel 的药剂学数据库和美国卫生系统药师协会常用雾化吸入药物混合配伍指南提供了多种常用雾化药液配伍的数据 [6,7],见下表。 (点击图片可查看大图) 雾化药液配伍图表解析:
担心再遇到呼吸用药的雾化配伍问题?不妨收藏这一图一表好好对照。 |
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