唑来膦酸使用方便、较为安全,但仍有诸多需要注意的问题,掌握了这些问题才能使唑来膦酸更好地应用于患者。 作者丨宋芳华 来源丨医学界肿瘤频道 唑来膦酸是第三代双膦酸盐,能够抑制破骨细胞活性,减少骨吸收,目前在临床中广泛应用。 唑来膦酸的活性是氯膦酸二钠(第一代双膦酸盐)的2000倍,具有改善骨质、减少骨相关事件等作用。 1. 唑来膦酸的作用机制是什么? 唑来膦酸与骨有高度的亲和力,能够优先到达骨代谢活跃的部位,被破骨细胞摄取,抑制破骨细胞的成熟,抑制成熟破骨细胞的功能,抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集。最终抑制破骨细胞介导的骨质重吸收过程[1]。 2. 唑来膦酸的主要用途有哪些? ①骨转移,能够减少骨相关事件(病理性骨折、骨痛、高钙血症、脊髓压迫综合征); ②骨质疏松(尤其是内分泌治疗导致的骨质疏松); ③配合其它药物治疗骨转移导致的高钙血症。 3. 使用唑来膦酸的注意事项有哪些? ①了解患者是否有牙科疾病,以及近期内是否有牙科手术史,这些情况可能导致颌骨坏死的发生; ②查明患者的肾功及离子情况; ③对阿司匹林过敏者慎用本品; ④本药慎与氨基糖甙类药物同时应用,慎与利尿剂同时应用。因这些药物均能降低血钙; ⑤慎与影响肾功能的药物同时使用,如治疗多发性骨髓瘤时,与沙利度胺同时使用可能增加肾功能损害发生的风险。 4. 唑来膦酸的使用时限为多久? 随着使用时间的增加,出现肾功损害及颌骨坏死等事件的风险增加。使用唑来膦酸20次发生颌骨坏死的风险是6.7%,使用36次的风险是31.7%[2]。 现有结论认为,对于骨转移患者,唑来膦酸应使用至不能耐受或一般情况显著下降。 对于辅助治疗,每6月使用1次,有临床试验设计时限为5年。 5. 唑来膦酸有哪些不良反应? ①多数应用唑来膦酸的患者不会产生不适反应,多数不良反应轻微,但用药前应充分向患者交代。 ②较为严重的不良反应有肾功能损害、颌骨坏死。 ③最常见不良反应为发热,出现发热后可予解热镇痛药物。 ④应用本药后常有短暂的骨痛增加,也可有短暂的关节痛、肌肉痛。 ⑤离子紊乱:低钾血症、低镁血症、低磷血症、低钙血症。 ⑥贫血、粒细胞减少、血小板减少、全血细胞减少,低血压。 ⑦结膜炎。 ⑧其它不良反应有:乏力、胸痛、腿部浮肿、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛、吞咽困难、厌食。 ⑨本药的毒副反应多为轻度和一过性的,多数情况下在1~2天内自动消退。 6. 唑来膦酸应如何使用? 成人每次4mg,使用100 ml的等渗氯化钠注射液或葡萄糖溶液配注,滴注时间>15min。治疗骨转移应每3~4周使用1次,辅助治疗为每6月1次。 因唑来膦酸与钙可形成螯合物,忌与含钙溶液配伍。 7. 唑来膦酸是否具有抗肿瘤活性? 唑来膦酸能够诱导肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤新生血管形成(通过抑制VEGF实现),并与化疗药物有协同作用。 8. 双磷酸盐相关性骨坏死的临床分期及治疗[3]: 9. 唑来膦酸能够应用于成骨性骨转移的治疗吗? 因为双膦酸盐抑制了破骨细胞活性,成骨性骨转移能否应用唑来膦酸一度具有争议。现有研究证实,成骨性骨转移病灶中破骨细胞的活性也会增加,抑制破骨细胞活性可以减少成骨性骨转移的发生[4]。 因此,唑来膦酸可以应用于成骨性骨转移的治疗。 10. 早期乳腺癌患者,是否应辅助应用唑来膦酸? 研究表明:早期乳腺癌患者辅助应用唑来膦酸提高了5年生存率,但仍需进一步研究证实。 停经和激素情况与唑来膦酸的疗效可能有一定的相关性。 11. 绝经后内分泌治疗导致的骨质疏松应如何应用唑来膦酸? 根据骨矿物质密度值检测情况,T≤-2.5,每6月使用唑来膦酸4mg,并补充钙剂和维生素D;-1>T>-2.5,可以考虑使用唑来膦酸。 下列因素存在2个或2个以上者,可以考虑唑来膦酸治疗: T<-1.5,年龄>65岁,吸烟,有髋关节骨折家族史,50岁以后有脆性骨折史,BMI<20kg 2,口服皮质类固醇药物="">6月。 也可应用FRAX工具(WHO骨折风险因子评估工具)评估骨折风险,根据骨折风险制订治疗方案。 参考文献: [1]严婷婷,陆劲松. 唑来膦酸在乳腺癌辅助治疗中的作用及机制.肿瘤,2009,29(11):1098-1100. [2] Calvo -Villas JM, Tapia Torres M, Govantes Rodiquez J, et al.Osteonecrosis of the jaw in patients with multiple myeloma during and after treatment with zoledronic acid [J]. Med Clin(Barc),2006,127(15):576-579. [3]叶文成,李莹,张波.双磷酸盐相关性颌骨坏死1例报告及文献复习.上海口腔医学.2012,21(3):354-358. [4]刘巍,冯莉.成骨性骨转移的发生机制及其诊治现状.中国肿瘤临床.2007,34(19):1135-1138. |
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