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作者：Gcplive 来源：药评中心 近日，收到一听众的微信留言： 麻烦写一篇双膦酸盐导致下颚骨坏死的文章吧，家人用唑来磷酸钠11个月，拔牙后不封口，现在怀疑下颚骨坏死，让大家都警惕。 我本身还是药学人员，之前家人用时还帮他念过说明书，说不能拔牙，但家人拔牙的时候没有告诉我，我也将说明书的内容忘的干净，而后又打了一针，现在都要自责死了。平台多多宣传，避免类似的事件再次发生，此病治愈很难，生活质量下降，真不知今后怎么办，一定要警示大家啊！ 患者，43岁，男性，多发性骨髓瘤。自体移植后，医嘱用一年半的唑来磷酸钠，每月一支静脉滴注。骨髓瘤恢复的很好，没想到在这里出了这么大的事。患骨髓瘤之前从事过皮革翻新工作，接触过化学物品，都一块说了吧，让大家警示。 来膦酸是什么药？ 唑来膦酸属于双膦酸盐类骨吸收抑制剂。 所谓骨吸收是指：骨骼中的破骨细胞分泌酸性物质和酶，对矿化的骨基质进行分解（骨溶解），使得该区域的骨量下降（可引起骨质疏松，骨折，骨痛），分解过程中产生的钙则进入血液（可引起高血钙症）。 双膦酸盐对骨的羟磷灰石具有很高的亲和力，能进入骨基质羟磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体，药物被释放，抑制破骨细胞活性等。按照活性大小，双膦酸盐分三代：氯膦酸（1代），帕米膦酸和阿仑膦酸（2代），唑来膦酸和伊班膦酸（3代）。 肿瘤为什么用双膦酸盐？ 骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位。常见实体肿瘤的骨转移发生率为：乳腺癌65%～75%，前列腺癌65%～75%，甲状腺癌60%，肺癌30%～40%。多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%～95%。 破骨细胞引起的骨吸收与成骨细胞引起的骨形成这一相对平衡的动态过程，可被肿瘤细胞产生的生长因子和细胞因子破坏，从而加速骨骨质溶解，使患者发生骨相关事件，包括骨痛、高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫以及骨髓浸润等。 目前，双膦酸盐主要用于治疗各种代谢性骨病，包括实体肿瘤骨转移患者和多发性骨髓瘤患者的骨损害恶性肿瘤引起的高钙血症、绝经后骨质疏松、变形性骨病（Paget’s病）等。 双膦酸盐两大严重不良反应： 1、食管癌 双膦酸盐可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻和消化不良、消化性溃疡、食管炎等。口服给药时，必须在每天第一次进食、喝饮料之前的至少半小时，用一满杯白水送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，应避免躺卧。 自1995年阿仑膦酸钠上市后，美国、欧洲和日本等先后收到服用阿仑膦酸钠后被诊断出食道癌的报告。2010年11月，英国发布了口服双膦酸盐药物可能导致食道癌的风险警示信息。 2、颌骨坏死 下颌骨坏死是双膦酸盐类药物的已知风险。癌症患者使用双膦酸盐而引起下颌骨坏死的发生率在5.3%~28%之间。与接受较高剂量治疗癌症患者相比，接受骨质疏松症治疗的患者风险很小。 下颌骨坏死尚无有效的治疗措施。 使用双膦酸盐的患者，如果口腔或牙齿发生任何问题，请立即联系医生，如牙齿松动、疼痛或肿胀，或溃疡不能愈合或存在排出物，因为这些可能为下颌骨坏死的体征。
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