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回复“大师讲经典” 大师讲经典名师解惑 此文摘自第二期大师讲经典，郝万山教授在课后所接受的提问环节。   学员 太阳病的自然病程是7 天，如果你不用药，当这个自然病程结束的时候，它将要好的时候，它用一种什么样的方式来达到退热的效果呢？  图*郝万山教授 从《伤寒论》提供的资料来看，太阳自解有这么几种情况： 一种是自汗。 当它的病程将要结束的时候，它自己出一身的汗，热退了，身上不疼了，病好了。 还有一种情况是自衄。 头痛发烧，全身疼痛，没有汗，到了第6、7天的时候，鼻子突然一出血，随着鼻子出血，他的心也不烦了，头也不疼了，心里也痛快了，随后烧也退了，这就叫自衄作解。 那就是说，自汗和自衄都可以排除体表的邪气，这是为什么？ 是因为汗血同源。 汗血同源，汗是血中津液所化， 在营分的这种邪气， 可以通过出汗的方式排出体外， 在营分的这种邪气也可以直接通过出血的方式排出体外。 当然这种出血，其它地方的出血不可能排出太阳体表的邪气， 而只有肺窍离太阳最近，所以通过鼻衄的方式利于解除太阳的邪气。 2 比方说便血能不能排除体表的邪气？ 不可能，那里是里热，里热可以通过便血。 我们讲的太阳病的腑证，蓄血证的时候， 讲那个桃核承气汤适应证的时候， 会提到当血热初结的时候， 如果有热迫血行的这种变化，血自下，下者愈， 就是下面出血，热随血泄，可以出现这种情况。 但是对于太阳表证来说，只能是自衄出血，自衄和自汗是一样的。 还有一种情况是战汗而解。 战汗是病人在汗出之前，先有寒战， 原来一直发热、头疼、身疼，突然出现了寒战，这是邪气和正气相争的表现。 随着寒战之后，又出现了发热，这次的发热，是正气奋力袪邪的一种表现。 随着发热之后，就出现了汗出，汗出热退病就好了，这叫战汗作解， 我们以后还会有多次提到，它的机理我们还要具体谈到。 所以太阳病自解，有这么三种情况。 好，太阳伤寒与衄解， 第一种情况是，伤寒日久，可自衄而解。 第二种情况是，伤寒日久，不愈，用麻黄汤发汗，结果汗不出而出现衄解。 吃了麻黄汤以后没有出汗，结果鼻子出血了，随着鼻子出血，头疼、身疼缓解了，发烧也退了，这就叫衄解。 因此后世的医家把这种情况，吃了麻黄汤以后没有出汗，结果鼻子出血了，叫红汗。 对于这种情况，又叫以衄代汗。 这个衄字过去在字典上读（nǜ），可是医学界和一般的人都读niù， 读的时间长了，所以国家文字改革委员会也承认了这个字就可以读niù了。 这就叫以衄代汗，鼻子出血了，烧也退了，你就不要再用麻黄汤了。 我们在用麻黄汤的过程中， 病人鼻子出血了，你不要紧张， 这很可能是红汗，汗血同源， 邪气可以通过汗这条路排出体外， 也可以通过鼻衄这条路排出体外。 3 第三种情况，伤寒日久，见衄，出现了鼻衄，出现了鼻子出血，但衄血点滴不畅，半天滴一滴，衄血点滴不畅，这就什么呢？ 这就像汗出不透，汗出不彻， 它就不足以解除邪气，鼻子是出血了， 但是半天滴一滴，似有似无。 你说它没有吧，用纸擦一擦，还有一点红， 你说它有吧，又很不畅快，虽然见到一点血，但是头痛、身疼仍然存在， 发烧仍然不退，这就像汗出不透，汗出不彻，不足以解除邪气一样。 遇到这种情况怎么办，用麻黄汤发汗。 因为血分这条路走不通了，然后就改汗的这条路，这叫什么？这叫以汗代衄。 这是在伤寒的病程中，可能出现衄血的三种情况。 第四种情况，伤寒论原文没有提到，那就是衄血不止，高热不退，这是怎么回事？ 这就不是伤寒衄解了， 这常常是寒邪入里化热，热邪内入营血， 热迫血妄行的这样一种表现。 在讲“风温病”的时候，高热汗出而热不退的是风温。 高热鼻衄而热不退的，是热入营血，热迫血妄行。 这时候怎么办，我们决不能再用麻黄汤， 那应当用犀角地黄汤一类的，来凉血止血。 在伤寒病的病程中，出现衄血的情况，大体就有这么多。   赵同学 大师讲经典是啥样的培训班？ 小师妹 【大师讲经典】分为： 现场课： 【大师讲经典】高级研修班 【大师讲经典】郝万山伤寒精修班 微课堂： VIP【大师讲经典】微课堂
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