|
在讲麻黄汤的适应证的过程中，我们必须谈到第三个问题，就是太阳伤寒与衄[nǜ]解。 太阳病，它的自然病程是7天。如果你不用药，当这个自然病程结束的时候，它将要好的时候，它会以一个什么样的方式来达到退热的效果呢？从《伤寒论》提供的资料来看，太阳自解有这么几种情况： 第一种，是自汗作解，当它的病程将要结束的时候，它自己出一身汗，热退了，身上不疼了，病好了。 第二种，是自衄作解，头痛发烧，全身疼痛，没有汗，到第6、7 天的时候，鼻子突然一出血，随着鼻子出血，他的心也不烦了，头也不疼了，心里也痛快了，随后烧也退了，这就叫做自衄作解。也就是说自汗和自衄都可以排除体表的邪气，这是为什么？ 是因为汗血同源，汗是血中的津液所化，在营分的这种邪气，可以通过出汗的方式排除体外；在营分的这种邪气也可以直接通过出血的方式排除体外。当然这种出血，其它地方的出血，不可能排除太阳体表的邪气，而只有肺窍离太阳最近，所以通过鼻衄的方式，利于解除太阳的邪气。 那么，便血能不能接解除太阳的邪气？ 那不可能，那是里热，里热可以通过便血，我们讲那个太阳病的腑证的蓄血证的时候，讲那个桃核承气汤适应证的时候（会提到）当血热初结的时候，如果有热迫血行的这种变化，“血自下，下者愈”那就是下面出血，热随血泄，可以出现这种情况。但是对于太阳表证来说只能是自衄作解，自衄和自汗是一样的。 第三种，是站汗作解，站汗是病人在出汗之前，先有寒战，原来 一直发热、头疼、身痛，然后突然出现了寒战，这是邪气和正气相争的表现，随着寒战之后，又出现了发热，这次的发热是正气奋力驱邪的一种表现，随着这个发热之后，就出现了汗出，汗出热退，病就好了，这叫做站汗自解。关于站汗作解我们以后还会多次提到。到时候对于它的机理我们还要具体谈到。 所以太阳病自解有以上这么三种情况。 太阳伤寒与衄解： 第一种情况，伤寒日久可自衄而解。 第二种情况，伤寒日久不愈，用麻黄汤发汗，结果汗不出，而出现衄解，随着鼻子的出血，头疼、身疼缓解了，发烧也退了，这就叫衄解。 因此后世医家把这种情况，吃了麻黄汤以后没有出现出汗，结果 鼻子出血了，叫做红汗，对于这种情况，又叫做以衄代汗。 以衄代汗，鼻子出了血了，烧退了，你就不要再用麻黄汤了。所 以我们在用麻黄汤的过程中，病人鼻子出血了，你不要紧张，这很可能就是红汗，汗血同源嘛，邪气可以通过汗这条路排出体外，也可以鼻衄这条路排出体外。 第三种情况，伤寒日久，见衄，出现了鼻衄，但是衄血点滴不畅 ，半天滴一滴，衄血点滴不畅。 这就象什么呢？这就象汗出不透，汗出不彻，它就不足以解除邪气，鼻子是出血了，但是半天滴一滴，似有似无，你说它没有吧，你拿纸擦一擦还有点红，你说它有吧，它又很不畅快，虽然见到一点血，但是头疼、身疼仍然存在，发烧仍然不退，这就象汗出不透，汗出不彻，不足以解除邪气一样。 遇到这种情况怎么办？用麻黄汤发汗。“衄血点滴不畅，表邪不解，用麻黄汤发汗”因为血分这条路走不通了，然后就该走发汗这条路，这叫什么，这叫以汗代衄。 以上是在伤寒的病程中，可能出现衄血的三种情况。 第四种情况，《伤寒论》原文中没有提到，那就是衄血不止，高 热不退，这是怎么回事？ 这就不是伤寒衄解了，这常常是寒邪入里化热，热邪内入营血，热迫血妄行的这样一种表现。就象我们在讲“风温病”的时候一样，高热汗出而热不退的是风温，高热鼻衄（衄血不止）而热不退的，是热入营血，热迫血妄行。 这个时候怎么办？我们决不能再用麻黄汤了，那应当用犀角地黄 汤一类的方剂，来凉血止血。 在伤寒病的病程中，出现衄血的情况，大体就这么多。 我们现在看讲义，看看《伤寒论》原文是不是象我们所归纳总结 的这样，请大家打开讲义第28页。 第46条， 《伤寒论》“四六、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八 、九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者鼻衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。” “太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛” - 这是典型的太阳伤寒表实证的临床特征。 “八、九日不解” - 病程已经超过7天了，超过了自然病程。 “太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八、九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻黄汤主之”- 这才是这一条的正常叙述方式。 我们曾经说过在《伤寒论》中有许多条文它是把方名放在最后，以便于底下接着写方药的组成，所以中间就有一段话是插入来解释和分析的。 “服药已微除” - 吃了麻黄汤以后，表邪、表证似乎有一点轻度的解除。 “其人发烦” - 这个烦又是烦热。这个烦热、目瞑是正邪相争的表现，是正气驱邪外出，正邪相争的表现。 “目瞑” - 瞑是指什么意思呢？ 瞑就是闭目，闭眼睛，为什么闭眼睛，因为他有头晕目眩，头晕的人一般他不敢睁眼睛，睁着眼睛就更晕了，所以这里的“目瞑”是指的头晕目眩。 “剧者必衄” - 如果烦热，头晕进一步加重的话，就会出现衄血，这是正邪相争，正气想驱邪外出，来不及变成汗，就直接从营分、血分通过衄血的方式而排出体外。 能够变成汗的就出来了，现在正邪相争，正气上冲，正气上涌， 表现了头晕，表现了烦热，没有来得及变成汗，就直接通过鼻衄的方式，把营分中的寒邪，营分中的邪气排出体外。 “衄乃解，所以然者，阳气重故也” - 为什么会出现这样的情况呢？是因为阳气被寒邪闭郁太重的缘故。 中间这段话，完全是张仲景自己关于病机的解释和分析。 这就是我们所说的第二种情况。 伤寒日久不愈，用麻黄汤发汗，结果没有出了汗，汗不出而出现 了衄解，鼻子出血了，表证解除了，那就不要再用发汗的方法了，这就叫以衄代汗。 我小时候曾经在农村生活过一段时间，农村当年是很贫穷的，我 父亲有时候在城里到乡下来看我们的时候，有些农民就找我父亲看病，感冒了，发烧了，头疼，我父亲给他们开完药之后，他们说：郝大夫，我没有钱买药。没有钱买药怎么办，病也得给他治呀，就见我父亲从筷子笼子里边，拿一根竹筷子，那切菜刀削尖了，放到他的鼻孔中轻轻地一弹，鼻子就出血了，嘀嗒嘀嗒出好多血，然后病人就说，心里好痛快，也不发热了，烧也就退了，头也不疼了。 因为我那时候很小，我想怎么会有这种疗法呢？等我长大了我明白了，开方子是发汗使表邪从汗而解，既然他不能吃药的话，那就放血使邪气直接通过营分，直接通过血分而解，这实际上是放血疗法的一种。 以后我长大了我明白了一些医学道理，我就问我父亲：我记得小时候，谁感冒头痛发烧没有汗，你拿筷子给人家扎鼻孔放血，那时怎么回事？他说：那是因为他没有钱买药，我就给他刺内迎香穴，用鼻粘膜出血的方式来解除表邪。 至今我留下了很深刻的印象，因为那个病人跑到我们的院子里，那个院子里有个下水道，到那里给他鼻子出血。 我们现在，在城里就不能采用这种方法，病人也不大容易接受， 而在农村这确实是行之有效的方法，汗血同源，祛除邪气也是这样，你发汗可以祛除邪气，放血也可以祛除邪气，但是这种放血必须是鼻粘膜，必须从肺窍来走，这才利于解除表邪，你说我这肘窝静脉放血，腘窩静脉放血，能不能解除表邪呀？ 高热的时候也能，但是还是鼻粘膜为好。 第47条， 《伤寒论》“四七、太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。” 一个太阳表证，出现了脉浮紧，发热、无汗这也是典型的太阳伤 寒表实证，没有去治疗，结果自己出现了鼻衄，自衄者愈。这正是我们讲的第一种情况，你看，伤寒日久，可自衄而解，这正是我们所讲的第一种情况。 第55条， 《伤寒论》“五五、伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤 主之。 ” 这正是我们这里所说的第三种情况，伤寒日久，不发汗，一个是 指的病人本身就没有能够出现自汗作解，第二个是指的，医生没有用过发汗的方子，或者用过发汗的方子而病人没有出汗，不管怎么说，邪气没有通过汗而排出体外，这个时候出现了衄血。 “不发汗，因致衄者” - 既然出现了衄血，为什么还用麻黄汤呢？ 这必须有一个前提，这个衄血是点滴不畅的，虽然有出血，但是 不足以排除邪气。 这就象那个汗出不彻，发汗不是要求“遍身着漐漐微似有汗者益 佳”不是要求“凡发汗，欲令手足俱周，漐漐然，令一时间许”吗，达到这样的要求，汗才算出透了，表邪才能够解除，如果说鼻子尖见到一点汗，心口窝见到一点汗，你马上把被子掀掉了，汗不再继续出了，这就叫汗出不透，就不能够退热，就不能够解除表邪。 现在见到了衄血，如果这个衄血半天嘀一滴的，点滴不畅的话， 这就像汗出不透，汗出不彻不足以解除邪气一样，表证就依然存在，这个时候你是放血呢？ 还是发汗呢？仲景没有用放血的方法，我说的放血，那是在民间不得已的情况下用的，仲景用的什么方法呢？是用的麻黄汤来发汗，因为出血这条路不通的话，我就走发汗这条路，用麻黄汤发汗，这就叫作一汗代衄。 好，关于麻黄汤的适应证我们就谈这么多。 今天在临床上，这个衄血的现象不太多见了，为什么呢？ 因为 没有人得了伤寒表实证，在家里要忍着七八天，头疼、身疼，他不忍七八天很快就到医院看病去了，所以提早的截断了病程，使得病程缩短了，出现自衄作解的情况也就不多见了。 现在因为治疗及时病程很短，用了药以后，一般来说都是汗解，出现衄解的情况也就不多见了。 但是张仲景那个年代，缺医少药，这种情况仲景肯定见到了，所 以他才写在《伤寒论》上，我们学习《伤寒论》的时候，对于它的机理对它的这种现象应当能够了解。 以上我们是谈到的麻黄汤的适应证。 下面我们谈麻黄汤的使用禁忌。
|
|
|
来自： 药膳食疗方注释 > 《《伤寒论》学习笔记》
