太阳伤寒麻黄汤的适应证(10)

    （接上篇）在讲麻黄汤适应证的过程中，我们必需谈到第三个问题，就是太阳伤寒与衄解。太阳病，它的自然病程是七天。如果你不用药，当这个自然病程结束的时候，它将要好的时候，它用一种什么样的方式来达到退热的效果呢？从《伤寒论》提供的资料来看，太阳病自解有这么几种情况。

    一种是自汗，当它的病程将要结束的时候，他自已出一身汗，热退了，身上不痛了，病好了；还有一种情况是自衄，头痛发烧，全身疼痛，没有汗，到了第六、七天的时候，鼻子突然一出血，随着鼻子出血，他的心也不烦了，头也不痛了，心里也痛快了，随后烧也退了，这就叫自衄作解，这也就是说自汗和自衄都可以排除体表的邪气。

    这是为什么么？是因为汗血同源。汗血同源，汗是血中津液所化，在营分中的这种邪气，可以通过出汗的方式排出体外，也可以直接通过出血的方式排出体外。当然，其它地方的出血，不可能排出太阳体表的邪气。而只有肺窍离太阳最近，所以通过鼻衄的方式，利于解除太阳的邪气。

    比方说便血能不能解除太阳的邪气？不可能。那是里热，里热可以通过便血，我们讲的那个太阳病的腑证、蓄血证的时候，讲那个桃核承气汤适应证的时候，会讲到当血热初结的时候，如果有热迫血行的这种变化，“血自下，下者愈。”那就是下面出血，热随血泄，可以出现这种情况。但对太阳表证来说，只能是自衄作解，自衄和自汗是一样的。

    还有一种情况是“战汗”作解。战汗，是病人在出汗之前，先有寒战。原来一直发热、头痛、身痛，然后突然出现了寒战，这是邪气和正气相争的表现。随着寒战之后，又出现了发热，这次的发热是正气奋力祛邪的一种表现。随着发热之后，就出现了汗出，汗出热退，病就好了，这叫战汗作解。关于战汗作解，我们以后还会有多次提到，到时候，有关它的机理，我们还要具体谈到。

    所以，太阳伤寒与衄解，第一种情况，是伤寒日久，可自衄而解；第二种情况是伤寒日久不愈，用麻黄汤发汗，结果汗不出，而出现衄解。吃麻黄汤以后，没有出汗，结果鼻子出血了，随着鼻子的出血，头痛身痛缓解了，发烧也退了，这就叫衄解，因此后世医家把这种情况，吃了麻黄汤以后没有汗出，结果鼻子出血了，叫红汗。

    对于这种情况，又叫以衄代汗。这个“衄”字，过去在字典上读NU，可是医学界和一般的人都读NIU，读的时间长了，所以国家文字改革委员会，也承认了这个字读NIU了。这就叫以衄代汗，鼻子出了血了，烧也退了，你就不要再用麻黄汤了。所以，我们在用麻黄汤的过程中，病人鼻子出血了，你不用紧张，这很可能就是红汗，汗血同源嘛。邪气可以通过汗这条路，排出体外，也可以通过鼻衄这条路，排出体外。

    第二种情况，伤寒日久，见衄，出现了鼻衄，出现了鼻子出血，但衄血点滴不畅，半天滴一滴，衄血点滴不畅，这就象什么呢？这就象汗出不透，汗出不彻，它就不足以解除邪气。鼻子是出血了，但是半天滴一滴，似有似无，你说它没有吧，用纸擦一擦，还看到一点红；你说它有吧，又很不畅快。

    虽然见到一点红，但是头痛身痛仍然存在，发烧仍然不退，这就象汗出不透，汗出不彻，不足以解除邪气一样的道理。遇到这种情况怎么办？用麻黄汤发汗。因为血分这条路走不通，然后就改汗的这条路。这叫什么？这叫以汗代衄，这是在伤寒的病程中，可以出现衄血的三种情况（转下篇）。