|
一 典型病例 案1：范某，女，44岁，干部，1974年5月8日初诊。 患者身体素盛，2年前，正值经行第3日，天气突变，感受寒邪，出现往来寒热，口苦不欲食，心烦喜呕，经水适断，服小柴胡汤，病去经水复来。此后月经周期失其常度，少则一见即去，数日后复来，多则断断续续，3～4周不止，且血量较多，血色渐渐紫黯，间有瘀块，少腹冷痛。多处医治，均未收效。后行妇科检查，子宫触及3cm×5cm×4cm的肿物。超声波提示：子宫肌瘤。因来我院就治。舌质稍黯，边有瘀斑，舌苔薄白而润，脉沉涩有力。 证属寒气客于子门，邪热与血相搏，小柴胡汤虽使邪热得除，但寒气未尽，因而经脉凝涩，气血不通，冲任受损，子门闭塞，石瘕生于胞中。治以温经脉破血之法，方用桂枝茯苓丸加减。 处方：桂枝10克，桃仁10克，红花15克，赤芍10克，怀牛膝10克，穿山甲8克，炙香附6克。 二诊：上方服15剂后，血量增加且多瘀块，瘀血下后少腹轻爽，冷痛减轻，显示药证相合，调整前方，重剂攻逐。 处方：桂枝12克，当归10克，桃仁15克，红花20克，怀牛膝15克，穿山甲15克，炙香附6克，莪术10克，三棱10克。 三诊：服药1月后，述药后瘀血逐渐减少，血色渐红，血量渐减，又10日而去。舌边瘀斑转淡，脉仍沉涩有力。妇科检查：肿物明显缩小。 攻逐瘀血月余，其气无伤，足证“有病则病当之”，但应药随证变。前方减量，红花改为10克，桃仁改为10克，穿山甲改为10克。 四诊：又服30剂，月经周期正常。本次经期5日而去，血色及量近于过去，少腹冷痛消失，脉转沉缓。近日来稍觉乏力，偶感心慌。妇科检查：肿物已不明显。超声波提示：肌瘤基本消失。病势已去，虚象亦现，乃重新调整方剂。 处方：党参45克，当归30克，白芍30克，川芎15克，熟地24克，桃仁24克，红花24克，怀牛膝24克，桂枝30克，炙香附15克。共为细面，炼蜜为丸9克重，早晚各1丸，白水送下以善其后。 随访观察3年，情况良好。 案2：郑某，女，46岁，干部，1974年3月12日初诊。 患者既往经水正常，因喜怒抑郁，月经忽前忽后，少则10余日，多则50余天。且经期延长，每次均在10～18天，血色紫黯，有瘀块。瘀块下后少腹痛稍减，转而复痛，腰部酸痛。如此一年半有余。半年前发现小腹左侧有一肿物。妇科检查：子宫体增大，质硬，可触及5cm×8cm×6cm之肿物。超声波提示子宫肌瘤。曾用中西药治疗，终未获效而来我院就医。患者精神体质均佳。舌质紫黯，舌苔薄白，脉象沉涩。 肝喜条达，主疏泄，郁则冲任受损，不能调节气血,故而气血运行受阻,久而瘀结成块。《女科经纶》谓：“善治癥瘕者，调其气而破其血。”治以调气化瘀法，用加减香棱丸。 处方：当归10克，白芍10克，三棱8克，莪术8克，香附6克，桃仁10克，青皮4克。 二诊：上方服10剂，诸症无改变，且腰部酸痛加重。此乃瘀血在下，经脉阻滞，故此症渐著。于上方中加川牛膝10克，取其引药下行，一则强壮腰肾，二则活血行瘀。 三诊：服20剂后月经周期接近正常，经期缩短，血量渐少，腰痛减轻，小腹左侧肿物渐小，但血色仍黯，有瘀块。舌色紫，脉沉涩。从病情变化可知，瘀血尚盛，当加重破瘀以之力溃其坚。 处方：当归10克，赤芍10克，三棱18克，莪术18克，桃仁15克，红花15克，香附6克，川牛膝10克。 四诊：上方连服1月，疗效益佳。经期5～7日之间，血量减，血色渐红，瘀块明显减少，少腹疼痛已去。舌紫色渐退，脉涩象渐减。妇科检查：宫体缩小，质渐软。 大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。然其体素盛，攻两月而气不亏，故减量续攻，为防其衰而加补益之品。 处方：党参15克，当归10克，白芍10克，三棱10克，莪术10克，香附6克，红花8克，川牛膝8克。 五诊：上方服1月，诸症均向愈，腰酸痛消失。经期4～5天即去，血量正常，色转鲜红，无瘀块。舌紫色已退，边余小斑点，脉涩象渐去。妇科检查：肿物已不著。超声波提示肌瘤消失。逐邪务尽，嘱上方间断服之。 随访至今，一如常人。 二 讨论与体会 子宫肌瘤与癥积似属异名而同病，其病之生，多由脏腑不和，冲任受损，气机阻滞，瘀血内停，久而成为癥积结块。就其病机而言，病程未久者，多邪正俱实；日久者，正气多由实转虚。治疗之法，景岳谓：“凡积聚未久，而元气未损者，治不宜缓。盖缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也！”故两则治疗方药，均以化瘀为主，如桃、红、棱、莪等皆是，其中棱、莪作用尤佳。黄宫绣谓：“莪术于气分逐血，三棱于血分逐气。”两药相合，有相得益彰之妙，俾气血和平，瘀滞以行，经脉自通，癥积自除。所用破瘀药味及药量，当视瘀块之多少而定。证属标本俱实，但随着病情的发展变化，正气由实转虚之时，治疗即应减少攻瘀之药，减轻攻破之量。《内经》谓：“无使过之，伤其正也。”故癥积衰去，即改弦易辙。徐东臬云“养正积自除”，“虚弱之人，必用攻补兼施之法也”。因而治疗中可增加益气养血之品，如参、归、地、芍等，以扶正祛邪，化瘀除积。 治病必求其本，必伏其所主，而先其所因。范案系寒邪客于子门。寒气入经而稽迟，泣而不行，经脉凝涩不通，癥积自成。故于化瘀破癥药中加桂枝，以温化经脉中之寒气，消除血脉中之阴邪，气血和平则瘀滞自通。郑案因恚怒抑郁而生。景岳云：“恚怒伤肝，气逆而血留。总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”故于化瘀破癥药中加当归、白芍以养肝血、益冲任，加香附、青皮以调血滞、疏气机。肝气条达，冲任之职自复，瘀块自消。景岳云：“凡欲治血，则或攻或补，皆当以调气为先。”两案治疗之始及善后过程中，均用调气药于其间。 临床之际，掌握病情虚实之机，恰当运用攻补之剂，再根据病情特点，灵活选药，丝丝入扣，虽有器质病变，假以时日，亦可获满意疗效。 来自： 古道岐黄 > 《方剂大全》 |
|
|
