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（一）望诊 观察患者肩部，坐位或站立位时双肩是否对称，高低是否一致。局部皮肤有无改变。肩部外形有无肿胀、畸形、肌肉萎缩。 （二）运动检查 检查时患者站立，肩关节置中立位。检查肩关节的前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋运动。检查时防止患者脊椎和肩胛胸壁连接参与活动，力求被测肩关节活动范围正确。 1．前屈运动 患者取站立位，肩关节先置于中立位，然后嘱其肘关节屈曲90°，再前屈肩关节，前屈运动正常可达90°。 2．后伸运动 患者取站立位，肩关节先置于中立位，然后嘱其屈曲肘关节，再后伸上臂，肩关节后伸运动正常可达45°。 3．外展运动 患者站立，肩关节置于中立位，然后屈肘90。，再作上臂外展运动，正常可达90°。 4．内收运动 患者站立，肩关节先置于中立位，然后嘱其屈肘，再使上臂于胸前向内移动，内收活动正常可达40°。 5．外旋运动 患者站立，肩关节置于中立位，嘱患者肘部屈曲90°，前臂于中立位，肘部贴近躯干侧方，以固定肢体，然后再嘱患者前臂外展，前臂外展活动范围，即为肩关节外旋运动幅度，正常可达30°。 6．内旋运动 检查内旋运动时，患者体位同外旋运动，嘱患者前臂作内收动作，前臂内收活动范围，即为肩关节内旋活动幅度，正常可达80°。 （三）触诊 1．骨触诊 患者取坐位。沿其锁骨内侧向外侧触诊，检查有无压痛、畸形、骨擦音。检查肩峰有无压痛、异常活动，肩峰外下方有无明显凹陷和空虚感。触诊胸骨上切迹，胸锁关节位置有无改变。触诊肱骨大结节有无压痛、骨擦音、异常活动。 2．软组织触诊 肩部软组织触诊分四个区：肌腱袖、肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊、腋窝、肩胛带突出的肌肉群。 通过肩部软组织触诊了解其正常关系，发现有无变异、肿块、肿瘤。进一步了解肌肉的张力、质地、大小和形状。 依次检查冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌，注意有无压痛、形状改变、肌张力变化。 检查肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊，注意有无肥厚、肿块、触痛等情况。 检查腋窝前壁的胸大肌、后壁的背阔肌、内侧壁的前锯肌、腋窝顶部的臂丛神经和腋动脉、外侧壁的喙肱肌和肱三头肌及触扪此两肌之间肱动脉搏动情况。 触诊肩胛带突出的肌肉群，依次检查胸锁乳突肌、胸大肌、肱二头肌、三角肌、斜方肌、菱形肌、背阔肌和前锯肌，了解其大小、形状、质地、张力以及发现其不正常的形态、肿物或肌肉缺如等，注意有无触痛。 （四）特殊检查 1．搭肩试验 又称杜加（Dugas）试验，主要检查肩关节有无脱位。检查时先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常。若手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部，均属阳性征。 2．落臂试验 用以诊断肌腱袖有无破裂。检查时患者取站立位，将患肢被动外展90°，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。 3．肱二头肌抗阻力试验 又称叶加森（Yergason）试验，主要用于诊断肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。检查时嘱患者屈肘90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。 4.肩周径测量 又称卡拉威（Callaway）试验，医者用软尺以患者肩峰绕过腋窝测其周径。肩关节脱位时，由于肱骨头脱出，其周径增大。需将患侧与健侧作对比。 5．疼痛弧试验 嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。 6.直尺试验 正常的肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触则为阳性征，说明有肩关节脱位或有肩胛骨颈部明显移位骨折。 7.冈上肌腱断裂试验 嘱患者肩外展，当外展30～60°时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举上肢。这一特定区的外展障碍为阳性征，说明存在冈上肌腱的断裂或撕裂。 |
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