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马某，女，20岁，1974年7月6日初诊。 患者素体较弱，于两月前自觉胸闷气短，倦怠乏力，劳动过重及过度则气短愈甚，过动亦觉心悸，但饮食尚可。 某医院用木香顺气丸、开胸顺气丸，并用汤药木香、砂仁、枳壳、川厚朴、青皮等品，服药后且加重。舌苔薄白，脉沉细。 此属宗气不足，大气下陷，方用升陷汤治之。 处方：生黄芪30g，党参15g，升麻4.5g，柴胡4.5g，桔梗9g，知母4.5g，炙甘草6g。2剂，水煎服。 7月18日二诊：服药后气短减轻，因病人停药10天病又加重，脉证大致同前，原方再服5剂。 7月23日三诊：气短大减，诸症渐平，脉象较前有力，上方继服3剂。其病脱然，一切情况复常。 按：柴浩然谓：“李东垣用补中益气汤治中气不足，张锡纯以升陷汤治大气下陷，两方补中益气汤治在中焦，升陷汤治在上焦。”此病本为虚证，前医误用香燥开气之品，犯虚虚之戒，以致气短愈重。柴浩然审证求因，气短乏力，每过劳则诸症加重，诊为宗气不足，大气下陷，处用张锡纯之升陷汤，方中黄芪为主药以补气，恐其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡、升麻能升提下陷之气；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中；因气分虚极而下陷故用党参、炙甘草，伍以黄芪培气之本。药中病机，病渐豁然。 柴浩然 |
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