|
糖尿病属于中医消渴的范畴。消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦为特征的一种疾病。消渴之名，首见于《黄帝内经》。东汉著名医家张仲景在《金匮要略》中将消渴分为三种类型：渴而多饮者为上消；消谷善饥者为中消；口渴、小便如膏者为下消。 中医认为，饮食不节、情志失调、劳欲过度、素体虚弱等因素均可导致消渴。该病的病机特征是阴虚燥热，以阴虚为本，以燥热为标，且两者互为因果：燥热甚者则阴虚越甚，阴虚甚者则燥热越甚。消渴的病变部位在肺、胃和肾，而以肾脏的病变为重。如果患者肺燥阴虚，津液失于滋润，则会出现口干舌燥、烦渴多饮的上消症状;若患者胃热炽盛，腐熟水谷的能力过盛，则会出现多食易饥的中消症状;若患者肾虚精亏，不能约束小便，则会出现尿频量多、尿浊如脂膏的下消症状;若患者兼有肺燥、胃热与肾虚的因素，则会同时出现多饮、多食、多尿等症状。 糖尿病的病程较长，该病患者的病情常常日久不愈，最终会因气阴两伤而合并出现其他病变。例如，患者若肺燥阴伤，可合并肺痨等病症，若肾阴亏耗，肝失滋润，可合并雀目、内障、耳聋等病症，若燥热内炽，蕴毒成脓，可合并疮疖、痈疽等病症，若阴虚燥热，炼液为痰，痰阻经络，可合并中风偏瘫或胸痹心痛等病症，等等。 在临床上，如何根据中医理论治疗糖尿病呢？乌苏市中医院的有关专家在此介绍了方法，根据糖尿病的中医辨证分型，分别给予了不同的治疗药方。 燥热内盛 证喉特点:口渴多饮，大便干燥为主证，兼见口干舌燥，多食，心烦，小便灼热或黄赤，手足心热，舌尖红，苔黄燥，脉红数。 治法：清燥泄热，养阴生津。 方药：增液承气汤 基本方：大黄5g，生地15g，沙参12g，枳实6g，玄参12g，麦门冬10g，天花粉12g。 加减：若燥热偏盛，大便干燥难解，甚或便秘，加芒硝3-10g冲服，番泻叶10g以助大黄、枳实清燥邪热之功；若燥热内盛，气逆不降，出现咳嗽、声音嘶哑者，加栀子10g、菊花12g以清热宣肺；如果在糖尿病中后期，有的患者出现间断性大便干燥，或表现为便秘与腹泻交替出现，且伴有心烦、口干等，治疗则以养阴增液，益气活血为法，药选黄芪20g、玄参12g、麦冬10g、熟地15g、川芎12g、桃仁10g、当归10g等。 脾虚湿盛 证候特点：以脘腹痞闷，舌苔厚腻为特点，兼见恶心，呕吐，四肢困倦，不思饮食，头昏，舌淡胖，舌苔厚腻，脉濡弱。 治法:健脾益气，化湿运脾。 方药：藿朴夏苓汤加减 基本方：藿香10g，厚朴10g，法半夏15g，薏苡仁15g，苍术10g，茯苓15g，柴胡6g，香附6g，甘草3g。 加减：若脾气亏虚甚者加党参15g，白术12g，以助脾气；若胃纳欠佳，不欲食，脘腹胀满可加山楂15g，麦芽15g，神曲15g，以健脾开胃；如果湿滞偏盛而且舌苔厚腻而腐者，可加草蔻仁10g，白蔻仁10g后下、草果10g，砂仁6g后下以加强燥湿祛滞之功。 肝郁气滞 证候特点：以胸胁苦满，胸闷太息为主证，可兼见胁肋刺痛，口苦咽干，急躁易怒，女性可见乳房胀痛，月经不调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，调理肝脾。 方药：四逆散加减 基本方：柴胡18g，枳壳15g，白芍12g，枳实10g，赤芍10g，川芎10g，茯苓15g，白术10g，生甘草3g。 加减：若肝郁化火，表现为目赤肿痛，急躁易怒者，加丹皮12g，栀子12g，以泻肝火；若大便干结者加大黄6g，以通腹泻下；头晕目眩，头痛失眠者加天麻10g，钩藤20g，刺蒺藜15g以平肝潜阳。 水湿停聚 证候特点：以水肿为主要特点，可见小便不利，头身困倦，头重如裹，纳呆不欲食，舌淡胖，苔白厚腻，脉弦滑或濡。 方药：五苓散加减 基本方：茯苓20g，猪苓15g，泽泻10g，白术10g，桂枝6g，白茅根15g，车前草20g，玉米须15g，益母草20g。 加减：水湿停滞由脾虚引起者，适当加黄芪20g补气利水；水肿煎有淤滞表现为口舌青紫或舌有瘀点或瘀斑、脉涩者加怀牛膝15g，泽兰15g，活血祛瘀，利水消肿；水肿甚者可见生姜皮10g，桑白皮10g，加强利水；水肿伴腰痛、腰膝酸软者加续断12g，女贞子20g，旱莲草10g，等补益肝肾；水肿伴咳嗽、气喘等肺气不降者，适当加用前胡10g，苦杏仁10g降气止咳平喘。 气血亏虚 证候特点：神疲困倦，唇舌指甲及眼睑色淡等为主证，可以兼见喜坐少动，语声低微，精力不集中，失眠，舌淡白，脉细弱。 治法：益气养血 方药：当归补血汤加味 基本方：黄芪30g，当归10g，党参15g，怀山药20g，白术10g，丹参15g，阿胶10g烊化，五味子10g，龙眼肉10g，炙甘草5g。 加减：若气血亏虚同时见胃纳呆滞，不思饮食者加山楂15g，神曲15g，麦芽10g，以健脾消食，以助气血生化之源；若兼见胁肋胀满等气滞表现着，加木香6g，青皮10g，陈皮10g，以理气。肾主骨生髓，髓能化精，精能生血，因而可在上方基础上适当加枸杞子10g，制首乌15g，菟丝子10g填精补肾。 瘀血阻滞 证候特点：以唇舌瘀黯，局部脉络青紫为主证，兼可见有局部刺痛，小便滴沥不尽，出血，局部痛有定处，夜晚加重，舌黯有瘀点或瘀斑，脉涩或结代。 治法：活血化瘀 方药：桃红四物汤 基本方：桃仁12g，红花10g，血竭10g，水蛭6g，川芎10g，白芍12g，甘草3g，鬼见羽10g，丹参15g。 加减：瘀阻在脑者加怀牛膝15g，以引血下行，郁金10g及石菖蒲15g以芳香开窍；瘀阻在心者，加薤白10g，瓜蒌15g以开胸通阳；瘀阻在肩背者，可加姜黄10g，桂枝6g；瘀阻在下肢者，可加怀牛膝15g、孩儿茶10g。 肾阳亏虚 证候特点：以畏寒，肢体欠温，膝冷，五更作泄，小便清长，夜尿多，或阳痿，性功能障碍，舌淡，苔薄白，脉微细为主证。 治法：补肾壮阳 方药：金匮肾气丸加减 基本方：枸杞子15g，桑椹15g，肉桂3g，怀山药15g，山茱萸12g，丹皮10g，泽泻10g，菟丝子15g，淫羊藿15g，紫河车10g，鹿角胶5g。 加减：若夜尿频多，小便清长者加覆盆子20g；阳痿有寒象者加附子10g，若无效加鹿茸粉0.5g，干姜，细辛类温里通阳药也可选用，但药量不宜过大；若男性以性功能障碍为主者，则重用菟丝子、淫羊藿，另用雄蚕蛾研粉冲服。 肾阴亏虚 证候特点：以心烦，失眠多梦，腰膝酸软，脉微细为主证。兼见手足心发热，面部潮红，热气上冲，舌淡红，少苔，脉细数。 治法：滋肾养阴方药：左归丸加减 基本方：桑椹15g，枸杞子15g，黄精15g，制首乌15g，女贞子15g，旱莲草15g，桑寄生10g，玄参10g，怀牛膝15g，菟丝子10g，甘草3g。 加减：有虚火者可加知母10g，黄柏10g，龟甲12g，丹皮10g，滋阴清热；若阴阳两虚者，可用左归丸合金匮肾气丸加减平补肾之阴阳；腰膝酸软明显者可加用杜仲12g，续断10g，木瓜15g，独活10g补肝肾健腰膝。 肝胆湿热 证候特点：以胸脘腹胀，纳后饱胀，胁肋胀痛，恶心，口苦为主证。兼见四肢沉重，肌肉酸胀，或有巩膜、甲床、皮肤黄染，尿黄，舌红，苔厚腻，脉滑数。 治法：清利肝胆湿热 方药：茵陈蒿汤加味 加减：兼有倦怠乏力，不欲食者可见茯苓15g，白术10g、党参15g、陈皮10g益气健脾；若食后饱胀者加木香6g、香附10g行气消食；胁肋胀痛甚者可加川芎12g、郁金10g、枳壳10g疏肝解郁止痛。 湿热下注 证候特点：胸脘腹胀，纳后饱胀，尿频尿急尿痛，或大便溏泄、灼热不畅为主证。兼见四肢沉重，肌肉酸胀，舌红，苔根黄厚腻，脉滑数。 治法：清利下焦湿热 方药：四妙散加减 基本方：黄柏10g，苍术10g，车前草15g，生薏苡仁15g，黄芩10g，黄连g，怀牛膝12g，葛根10g。 加减：若病在肾与膀胱，可加用石韦20g，连翘15g，土茯苓15g，甘草3g清泄下焦湿热；若病在大肠者，可加木香6g后下，焦槟榔10g以调理大肠气机并加重清热；若出现外阴瘙痒者，可加用苦参10g、川萆薢12g、连翘15g清热燥湿止阴痒；若湿热伤筋而表现为腿易抽筋者，可加用木瓜15g、独活10g、大青叶15g清热祛风除湿痹。 |
|
|
