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47 岁的张先生，平日里自诩身体健康的他，近来却时不时地出现胸闷、胸痛，劳累之后尤其如此。于是，张先生上医院做了个心电图，结果显示完全正常。后来，在医生的建议下，张先生在跑步机（心脏运动负荷试验）上尝试了一个心电图检查，这时真相才浮出水面—&md... /47 岁的张先生，平日里自诩身体健康的他，近来却时不时地出现胸闷、胸痛，劳累之后尤其如此。于是，张先生上医院做了个心电图，结果显示完全正常。后来，在医生的建议下，张先生在跑步机（心脏运动负荷试验）上尝试了一个心电图检查，这时真相才浮出水面——他可能是隐性冠心病患者。  隐性冠心病浮出水面 张先生在跑步机上做的心电图检查，医学上称为心脏运动负荷试验，是诊断冠心病的辅助手段。做该检查时，医生会先让患者在跑步机上运动，在运动状态下监测患者的心电和血压情况。在10 分钟的检查中，跑步机每3 分钟会提升一个坡度和速度。 开始的5~6 分钟，张先生并没有出现什么异常。7 分钟后，心电图提示他出现了轻度的缺血，心率达到了120次／分钟。到了8 分钟时，张先生脸色开始发白，额头上也冒起了冷汗，心电图上出现了显著的心肌缺血。见此情形，医生叫停了这次试验，并让他卧床休息。两分钟后，张先生心肌缺血的心电图表现逐渐消失。 心电图显示，张先生有缺血情况，这是冠心病的表现症状，他很有可能是隐性的冠心病患者。临床中，有20%类似张先生这样的情况做了检测后，被检测出患有隐性冠心病。 运动时心肌缺血“逃不掉”之所以会存在隐性的冠心病患者，是因为心脏有很强的代偿能力，可以满足平时不太剧烈活动时的冠脉供血。因此就算冠脉血管狭窄，只要不做很剧烈的运动，这些人群丝毫不会察觉到心脏有异常。 临床上，平时做的心电图是安静状态下的检测，所以心脏片刻的不适很难被检测出来，以至于患者误以为自己的心脏还十分健康。而在运动状态下做心电图检查，患者因为运动心率增快，心脏需要的血供和氧供迅速增加。如果冠状动脉有狭窄，那么必定心脏得不到充分的血供，心电图上就会出现心肌缺血的表现，因此心肌缺血的问题很快就会暴露。 目前冠心病的辅助检查大体上分为两种：有创性的和无创性的。冠状动脉造影就是有创性的冠心病检查手段；无创性的包含有常规心电图、冠状动脉CT、心脏运动负荷试验等。相对于冠状动脉造影、冠状动脉CT 等价格较高，心脏运动负荷试验的价格亲民许多，而且是一个无创性的检查。 平时有胸闷但心电图检查却正常、怀疑冠心病或者心电图检查有轻度异常的人群，应当做一个心脏运动负荷试验。当然，心脏运动负荷试验并非人人适宜，如果近3 天频发心绞痛、有心衰症状或者有残疾的患者，都不宜进行该项检测。（吴志林颖整理） |
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