 导读：大黄甘草解毒汤是黄煌教授的自拟经验方，由黄连解毒汤加大黄、甘草组成，临床多应用于良性黏膜类天疱疮、复发性口腔溃疡及口腔扁平苔藓三类疾病中属实火者，疗效明显。 大黄甘草解毒汤是我的一张经验方，它是在黄连解毒汤的基础上加上大黄、甘草，所以我给它起这个名字叫大黄甘草解毒汤。这张方极苦，黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄，都是黄，因为黄栀子，栀子也是黄，再加上20g甘草，这个甘草量要大，20g。这张方适用于热性的口腔溃疡患者，这个热性的口腔溃疡表现为黏膜通红、病人精神饱满，有的病人来了以后声音响亮，两眼炯炯有神，脸上还有油光、红红的，同时走了以后还有口臭，他们的主诉中间往往会讲到口腔疼痛，肛门灼热、疼痛，大便干结或溏稀粘臭，伴有失眠头痛，这种疾病一般是热性、实性或实火性的。用药的话就得用苦寒药，就是黄连解毒汤加大黄甘草，这是我常用的一张方。 根据我的临床经验，大黄甘草解毒汤主要用于下面几种疾病的情况比较多。第一种是良性黏膜类天疱疮，这是一种天疱疮的特殊类型。病人讲述在口腔、眼睛处容易起一种水疱。这种病中老年女性特别多，尤其是那种长的比较富态的、嘴唇红红的、皮肤白白的中老年女性，她得口腔黏膜起泡了，非常大，如果水疱破了以后里面还有血，牙龈或口腔黏膜通红、都剥脱了，病人非常痛苦，疼得很，这个方有用。 第二个就是用来治疗复发性口腔溃疡，特别是已经用过了甘草泻心汤，无效或少效。病人口腔疼痛非常剧烈，甚至红肿，病人嘴唇都肿起来了，伴有便秘、口臭或者肛裂、出血，这个时候就可以用大黄甘草解毒汤，而不用甘草泻心汤。第三个是口腔扁平苔藓，这也是口腔黏膜科的一个常见病，也是中年女性比较多，病因也是不明确的，在口腔黏膜上出现一些白色的条纹状的东西或出现丘疹、斑块、出血，有的还出现充血，主要是疼痛，很多人说话不敢说，舌头碰到了就说痛，吃东西不敢吃，稍微烫一点、辣一点根本就不行，甚至不敢吃生姜，药里面有点姜他都非常不舒服，非常敏感。 这张方效果不错，我的经验是很多年前治疗一个中年妇女非常严重的扁平苔藓，我用小柴胡汤，效果不行，能控制一点，但是停药以后又发，有一次发的非常厉害，讲话也不能讲，问我怎么办，当时我就给她用的大黄甘草解毒汤，因为她当时大便干结、口臭，结果这个方下去以后，一剂药症状悉数缓解。后来三剂药以后就控制住了，后来我就用这张方子治疗类似疾病效果都不错。但是口腔扁平苔藓的种类也不少，口腔扁平苔藓有热性的，就是用这个大黄甘草解毒汤。但是也有湿性的，我用五苓散治疗也有效；也有表里俱实的，我用防风通圣散也治疗，我还用大柴胡汤，也就是这个病的治疗是需要个体化方案的。 大黄甘草解毒汤和甘草泻心汤的区别在什么地方，这两张方子好像有共同点，都能治疗口腔溃疡，都有黄连黄芩都有甘草。它们的区别在什么地方？甘草泻心汤要有消化道症状，比如说要有心下痞、腹泻，这是它的一个特征。而大黄甘草解毒汤有风火的症状，就是有头面部的症状，就是有头痛、头昏、头晕、烦躁、焦虑、失眠等精神症状，这是大黄甘草解毒汤的特征。 这张方起效比较快，一般三天内就见效，如果不见效说明不对证，一般病人讲疼痛减轻，牙龈充血或口腔黏膜出血的情况好转。急性症状如果控制以后可以继续服用原方观察。但是需要重复的是减少服用量，服二分之一、三分之一甚至四分之一到五分之一逐步地减少用量。和甘草泻心汤一样，治疗口腔溃疡的话甘草的用量要大，通常是20g。 为什么要用大量的甘草？在这张方子里，甘草要起到三方面的作用：第一个是修复黏膜；第二个是保肝，因为黄连、黄芩、黄柏、栀子加大黄，尤其是黄芩对肝脏有没有损害，我们要非常的小心。黄连我们也要注意这个问题，而甘草尤其是大量的甘草配用以后它有保肝作用。甘草的第三个作用就是能够调味，甘草能够减轻汤液的苦味，我经常问病人说这个药很苦，但是病人反馈说还可以，能够接受，这个药并不是觉得很苦，甚至有的说汤液还有点甜滋滋的味道，有甘草的味道。 所以甘草很有意思，并不是说大家都是用3g甘草，有的时候可以大剂量用。那么甘草的用量能不能继续增加呢？增加甘草的剂量以后效果是不是可以更好一些呢？对于这个问题我还说不准，目前我主要是用20g，这张方应该从性质上来看是苦寒方，一般来说是短期服用的，如果长期服用，药量一定要小，并且一定要辨明体质，这样才能确保安全。另外大黄甘草解毒汤有缓泻的作用，尤其是大黄，如果你用了生大黄以后，泻下的作用还是比较明显，但是不是非常剧烈，保持每天大便在三次以内，病人还是可以接受的。 泻下以后能够降降火，所以开始的时候要和病人说清楚。由于这张方黄连黄芩苦寒，所以病人如果食欲不振、胃脘不适、服用药以后脸色发青的，这个就要注意了，我发现黄连、栀子等苦寒药经常服用的话，有的病人会面如菜色，眼圈发暗、发白，这个都和中药有关系，所以碰到这些情况就需要停服。当然还有一个办法就是这个方子改成漱口液行不行？我说也可以，这个是口腔科的医生可以考虑这个方。 ： |
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