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前篇介绍过水病由表入里有风水、皮水、里水(正水、石水)、黄汗等类型。金匮要略分别有其治法，特整理如下: 一、风水 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。腹痛者加芍药。 风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 两种处方在治疗水症时都经常使用，二者的差异主要在身重。身重者代表病在脾上，脾主肌肉、四肢，病人湿很重(快成水了)停在肌肉，所以身重。 (一) 防己黄耆汤 防己一两，甘草半两(炒)，白朮七钱半，黄耆一两一分(去芦)，又搓麻豆大，每抄五钱匙，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去渣温服，良久再服。 喘者加麻黄半两。胃中不和者加芍药三分。气上冲者加桂枝三分。下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。 防己入血脉神经，外行腠理，内行三焦，主全身去风行水。黄耆固表行气。炙甘草强心。白朮除湿。此方在湿病中就已出现，湿病也是由表一步一步侵入人体的。湿刚进入皮肤时，用麻黄加朮汤。开始进入肌肉就用麻杏薏甘汤。停在肌肉要开始入血管时则用防己黄耆汤，再进入血脉，就要用桂枝芍药知母汤来对治。在这里看到湿病和水病只是程度的差异，在停留的地方一样时，还是一样的治法。 另外，现代人四体不动，常在冷气房里打麻将、玩计算机游戏，久而久之常形成”中广身材，对身体健康有很大的威胁，对爱美女士来说，更是生死大仇。这里使用防己黄耆汤会不仅减肥，又排湿，很多中医师的减肥秘方其实就是此方加减。 (二) 越婢汤 麻黄六两，石膏半斤，甘草二两，生姜三两，大枣十五枚。 病人有表症，同时有汗不渴，又有热，同时一身悉肿。所以是肺热被束在表，用麻黄发汗、石膏去热、甘草助心阳消宿食，大枣补津液。 二、皮水 (一) 防己茯苓汤 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己伏苓汤主之。 原本可以用防己黄耆汤或越婢汤治好的，来不及治，水往里走，到了皮层下方，水跑到三焦、肌肉里面，手就会开始抖。这时就用防己伏苓汤。 现代病的”帕金森症”手也会抖，其实不是手抖，是肌肉在抖。对证，所以也有人用防己茯苓汤加减来治疗。有些尿毒症患者肌肉也会抖，所以防己茯苓汤也适用。 防己黄芪汤方 防己、黄芪、桂枝各一两，茯苓六两，甘草二两(炙)。 将白术去掉，加入桂枝与茯苓。让心阳提升導小肠之火，重用茯苓，把水从肌肉里利掉。 (二) 蒲灰散 厥而皮水者，蒲灰散主之。 蒲灰散是外用方，在消渴病时也用到。消渴病时还提到几个小便不利时用到的方。 小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。 小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之。 蒲灰散方 蒲灰半分，滑石三分。 菖蒲的灰配滑石粉平时备用，用此粉通常都是病患汤药无法下肚，用此散把他身上包住，让水排出。临床上水很重的人，可用此方协助排水，但是要全靠此方排水，也很难。 栝蒌瞿麦丸方 薯蓣三两，茯苓三两，栝蒌根二两，附子一枚(炮)，瞿麦一两。右五味，末之炼蜜丸，如梧子大，饮服二丸，不知，增至七八丸，以小便利腹中温为知。 瞿麦本身是利水消炎的，用中医讲就是去热，攻坚活血化瘀的力量很强，通常和土茯苓并用来治淋病。小便有问题，黏黏嗒嗒的就是淋病，此时不用五苓散用栝蒌瞿麦丸。 滑石白鱼散方 滑石、乱发烧、白鱼各二份。右三味，杵为散，饮服。 此方白鱼为何?一直有争议，所以很少用与记载。 茯苓戎盐汤方 茯苓半斤，白术三两，戎盐弹丸一枚。右三味，先将茯苓白术煎成，入戎盐再煎，分温三服。 戎盐就是内陆的盐也叫青盐，与海盐功效不同。治疗肾结石多用戎盐。 三、里水 (一)甘草麻黄汤 里水者，一身面目红肿，其脉沉，小便不利，无渴，故令病水，甘草麻黄汤主之。 小便不利，不渴，脉又沉，就用发汗的方法。甘草麻黄两味就是发汗。经方很多药都是两位要配合甘草，如桂枝甘草汤、茯苓甘草汤、大黄甘草汤都是，通常比例都是二比一。 甘草二两，麻黄四两。右二味，以水五升，先煮麻黄去上沫，内甘草取三升，温服一升，重复汗出，不汗，再服，慎风寒。 喝到发汗水病就好了，期间小心不要受风寒，否则风邪入侵，风、湿相袭，每每难愈。 (二)越婢加术汤 里水者，一身面目红肿，其脉沉，小便不利，无渴，故令病水，甘草麻黄汤主之;假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。 如果里水，有小便、脉沉代表津液不足，所以口渴。全身性浮肿，病机在肺，肺主皮毛。肺之津液不足，小便很利，用白术去湿、麻黄甘草发汗、石膏去热、大枣补津液。经方这样就开出来了，所以经方很容易学习与应用的，懂原理根本不用背方，药方随手捻来，快哉。 (三)麻黄附子汤、杏子汤 水之为病，其脉沉小，必少阴。浮者为风，无水虚胀者为气水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。 麻黄除称为青龙之外，又叫返魂汤，病人已经阳不够了，用麻黄硬逼把阳返回来。这里脉已经又沉又细，代表里虚严重。此时使用麻黄、附子来返阳、固阳，只要阳气足就不会有积水现象。如果脉不沉反浮，就可能是气水，水堵到肺中，所以用麻黄发汗、加杏仁补齐津液，所以去附子改成杏子，称杏子汤。 麻黄附子汤方 麻黄三两，附子一枚，甘草二两。 杏子汤方(缺) 杏子汤遗缺了，陈修园称应是麻杏甘石汤。但此处肺中无热，应不用加石膏，只需将麻黄附子汤中之附子改成杏仁即可。或许当初就是认为太简单大家都懂，才无方子的细节。结果大家猜半天，可能都想太复杂了。 四、黄汗 (一)芪芍桂酒汤 问曰:黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之?以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。 流汗的时后跳到水里去，这个状况现代生活很多，运动完大汗淋漓，直接冲凉，或是跳入泳池，都很容易造成黄汗。汗没有发透，停在皮肤中，日积月累渗入肌肉、三焦，所以身体肿，而且三焦的本色(黄)就会随汗出形成黄汗。因此黄汗都是自己不良习惯造成的，如果不懂治，放任不管，久了湿就停在体中，一但体虚，湿成水证，就成病状。 芪芍桂酒汤方 黄芪五两，芍药、桂枝各三两。右三味，以苦酒一升，水七升，相和煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。 桂枝芍药等量，就是在发散，但是只想发汗不要太过，所以用酸收敛。这里讲的苦酒是醋不是酒。重用黄芪把没有发透的汗清除掉，旧的汗清掉，桂枝把新的汗推到表面，芍药及醋收敛，这样就停止三焦的养分再随汗流出。但是这要服药六七日，一般都认为黄汗不是大病，根本没人注意，所以就埋下水病的忧患。 黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身润，润即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。 这些症状的描述，就是湿堵在表，也就是表实证(前者芪芍桂酒汤为表虚的黄汗)。而且荣卫不合(暮盗汗、腰上汗下无汗)，想想当然是以桂枝汤解表为先，发汗加黄芪以排黄退黄而已。 桂枝加黄芪汤方 桂枝、芍药各三两，甘草、黄芪各二两，生姜三两，大枣十二枚。右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，啜热稀粥一升余，以且药力，温覆取微汗，若不汗更服。 完全就是桂枝汤的吃法，只上加入黄芪退黄。这方主要是发散，不同于芪芍桂酒汤的收敛，二者一为表实，一为表虚，应细分辩之。 |
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