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潘某，女，50岁，1965年4月15日初诊。 患者有崩血及漏血史，此次于七八天前咯血，鼻涕带血，继则腹痛，大便流血，血色鲜红，多在便后，自觉头晕心慌，气短身疲，面色无华，唇淡，少腹隐痛，舌淡苔腻，脉沉弱细数。 此乃阴气内结，脾虚不能统摄，渗入肠间，血之不守。治宜温脾摄血，方用《金匮要略》之黄土汤加味。 处方：灶心土250g，干地黄30g，白术24g，阿胶9g，黄芩9g，制附子4.5g，炙甘草9g，桑蚕茧壳炭5个。用开水泡黄土，澄清取水煎药，2剂。 4月18日二诊：服第1剂药后，夜半血即止，腹痛觉轻；服第2剂后，今早来诊前大便正常，尚有心悸，气短，头晕，饮食尚可，舌苔薄腻，脉如前。此病虽血大止，但血去过多，气血俱伤，宜温脾摄血益气，拟归脾汤加味。 处方：白术15g，党参15g，当归9g，炙甘草6g，茯神9g，远志9g，柏子仁9g，木香3g，桂圆肉9g，荷叶炭9g，黑姜3g，红枣5枚。3剂，水煎服。 4月22日三诊：服药后未再出血，心悸、头晕、气短亦较前为佳，继用归脾汤调理而愈。 按：本例素有崩血及漏血，近又咯血和衄血。《素问·阴阳别论》云：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”来诊时，咯血、衄血虽减，但便血又增重，根据辨证求因，出血症状虽多，但总不外脾气虚弱，失其统摄，致血外溢，形成咯血、衄血、便血。“治病必求本”，其病因在脾，治法则一，用黄土汤加味。黄土性温入脾，能温脾摄血，合白术、附子以复脾胃健行之气；地黄、阿胶、甘草滋肾养血，又虑辛温之品易致耗血动血，故以黄芩之苦寒制之，又在合方基础上加桑蚕茧壳炭、荷叶炭，增强止血之功，主治肠下血，合之以助药力。 柴浩然 |
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