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金匮肾气丸、济生肾气丸、六味地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、肉桂地黄丸、七味都气丸、耳聋左慈丸……还记得那年让你头晕的地黄丸类中成药不？
地黄丸系列中成药 ★金匮肾气丸 ○出处与变迁 来源于汉代张仲景《金匮要略》，原名肾气丸，在宋代陈师文撰写的《太平惠民和剂局方》中更名为八味丸，将肾气丸方中干地黄改为干熟地黄，桂枝（去皮)改为官桂(去皮)。同仁堂根据八味丸的处方制成桂附地黄丸，将八味丸中官桂（去皮)改为肉桂。 ○药物组成 桂枝（去皮)、附子、干地黄、薯蓣、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。 ○功能主治 肾阳虚所致的小便不利、少腹拘急、下肢浮肿。 ★济生肾气丸 ○出处与变迁 此方出自宋代严用和的《济生方》，将肾气丸去掉桂枝、附子加上车前子、牛膝。 车前子、牛膝、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。 温肾化气，利水消肿。用于肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利。 ★六味地黄丸 ○出处与变迁 此方出自宋代钱乙的《小儿药证直诀》，是由肾气丸去掉桂枝、附子，生地黄改为熟地黄。 熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。 滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。 ★麦味地黄丸 ○出处与变迁 此方出自明代龚廷贤的《寿世保元》，是由六味地黄丸加麦冬、五味子而成。 麦冬、五味子、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。 麦冬主要用于肺阴虚，五味子用于肾阴虚，治疗肺肾阴虚引起的干咳少痰、痰燥及痰中带血。 ★归芍地黄丸
此方出自明代秦景明的《症因脉治》，原名六味归芍汤，是由六味地黄丸加当归、白芍而成。 当归、白芍、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。 治疗肾虚兼有血虚。 ★杞菊地黄丸 ○出处与变迁 此方出自明代眼科医家傅仁宇的《审视瑶函》，是由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。 枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。 治疗肝肾阴亏的眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花。 ★知柏地黄丸 ○出处与变迁 此方出自清代吴谦的《医宗金鉴》，是由六味地黄丸加知母、黄柏而成。 知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。 治疗肾阴虚所致的骨蒸潮热、虚汗。 ★肉桂地黄丸 此方出自清代顾世澄的《疡医大全》，是由六味地黄丸加肉桂而成。 肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。 肉桂主要引火归元，本方主要治疗肾阴虚引起的虚火上炎。 ★七味都气丸 此方出自清代杨乘六的《医宗己任编》，是由六味地黄丸加五味子而成。 五味子、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。 补肾纳气，涩精止遗。用于肾虚不能纳气，呼多吸少，喘促胸闷，久咳、咽干、气短，遗精盗汗小便频数。 ★耳聋左慈丸 ○出处与变迁 此方出自清代医家凌负的《饲鹤亭集方》，是由六味地黄丸加柴胡、煅磁石而成。 南柴胡、煅磁石、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。 治疗肝肾阴虚之耳鸣耳聋、头晕目眩。 策问 肾气丸原方中记载桂枝需去皮，然而现代成方制剂中桂枝并未去皮。桂枝为樟科肉桂的干燥嫩枝，皮中主要成分为挥发油桂皮醛，是桂枝的主要有效成分，去皮后药效丧失，故金老认为不应去皮。一般来讲，桂枝去皮，麻黄去节，杏仁去皮尖。麻黄发汗解表，治疗表实无汗证，然而，桂枝和麻黄则不同，桂枝主治表虚有汗证，一味治中风，一味治伤寒。 方中用量最大者为地黄，地黄主要用于滋阴，生地黄也可用于养阴清热，生熟地黄的重点区别在于凉血与补血。有人认为，方中干熟地黄是指生地黄和熟地黄，因此方来源于《金匮要略》，汉代尚未发展熟地黄的炮制，故原方干地黄即指生地黄。同时，此方过于滋腻，若方中有生地黄，更有利于治疗。而金老则认为，干熟地黄是指熟地黄的干燥品。因熟地黄是生地黄经酒蒸炮制而成，刚出锅时水分足，质地劲软，若制成丸剂，必须制成干燥品。且李时珍在《本草纲目》中指出：熟地黄需配伍砂仁，“盖地黄性泥，得砂仁之香而窜，合和五脏冲和之气，归宿丹田故也”。 桂枝照规格可分为：长在树干上的称为肉桂，长在主干底部粗的部分称为板桂，长在树枝或者小树的部分称为官桂，嫩、薄皮者为官桂。凡树皮类的中药均应去皮，皮是栓皮，是没有疗效的死亡组织，如厚朴、黄柏均应去皮。肉桂和官桂虽来源相同，但药用部位有差异，长在树干的肉桂比长在树枝的官桂更能补阳，故桂附地黄丸中用肉桂比官桂合适。 牛膝为苋科牛膝的干燥根，有川牛膝和怀牛膝两种，《济生方》中济生肾气丸的牛膝是川牛膝，而现在所用的是怀牛膝，因为川牛膝偏于祛风湿，怀牛膝偏于下行入肾，济生肾气丸功效为利水消肿，治疗小便不利，用怀牛膝引药下行，使车前子入肾利尿。 地黄的生品和制品主要区别是酒和蒸制，生地黄加酒后经长时间蒸制后，其性质就发生了改变。生地黄性寒，清热凉血，也有滋阴作用，唐代孙思邈的犀角地黄汤是清热凉血的首选方。熟地黄质黏，色漆黑，味由苦变甜。 明代熟地黄的炮制方法是九蒸九晒，蒸0.5h为一次，选取炮制的生地黄大者为佳。而当前的炮制方法是取生地黄，小者为佳，所用黄酒量少，更易被酒浸润，每100kg生地黄，用黄酒30kg，加入黄酒，拌匀润透。置高压锅内，密闭，用蒸汽加热，中途停火，倒1次灌，蒸32h，取出。炮制过程中不能上汽，否则黄酒就会挥发。 钱氏指出：“小儿纯阳，无烦益火”，小儿为纯阳之体，易发热助阳，桂枝、附子为辛热之品，主温肾阳，故小儿补养肾气时应弃用。钱氏运用六味地黄丸主要治疗慢性病小儿营养不良，主要表现为行迟、语迟、发迟、齿迟。六味地黄丸是现代补阴药的代表方剂，被制成各种剂型，如蜜丸、胶 《医宗金鉴》根据本方加附子、肉桂，名桂附地黄丸，治两尺脉弱、相火不足、虚羸少气，王冰所谓:“益火之原、以消阴翳者是也”。加黄柏、知母，名知柏地黄丸，治两尺脉旺、阴虚火动、午热骨蒸，王冰所谓:“壮水之主、以制阳光者是也”。故于肾药中加桂附壮阳胜阴，使阳无所畏、而自归原矣，加知柏补阴秘阳，使阳有所贮、而自归藏矣。世人但知以桂附引火归原，不知以知柏平阴秘阳，举世皆蒙其误也。 李时珍曰:“五味，今有南北之分，南产者，色红；北产者，色黑，入滋补药必用北产者乃良”。 北五味子：粒大，质重，表面红色或紫红色，褶皱状，显油性，果肉柔软，有光泽，白霜多，种皮硬而脆较易破碎。 南五味子：粒小，干瘪肉薄，表面棕色或暗棕色，皱缩，无油性，干燥后如花椒粒，白霜少，且果皮常紧贴于种子上。而用药时，北产者为佳。北五味子个大，酸性强，小青龙汤和射干麻黄汤中用五味子平喘，天王补心丹和柏子养心丸中则用五味子安神。 南柴胡和北柴胡虽同属伞形科柴胡属，但其性状完全不同。 南柴胡：别名软柴胡、红柴胡、竹叶柴胡。表面红棕色，根较细，上下粗细一致，质稍软，易折断，折断面淡黄色，断面略平坦，不显纤维性。具败油气，近皮部散在红色油室。 北柴胡：别名硬柴胡。表面黑褐色，上粗下细，呈扫帚状，呈长圆锥形，质硬而韧，不易折断，断面显片状纤维性，折断面黄白色。 本文摘自中华中医药杂志2017年1月第32卷第1期中医集结号特约编辑梵稀整理，转载请注明由中医集结号分享（zhongyijjh）。 |
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