桂附地黄丸和金匮肾气丸，补肾到底该选哪一个？

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金匮肾气丸与桂附地黄丸为中医补肾两大名方。

两方组成有干地黄 (生地黄) 与熟地黄、桂枝与肉桂的不同，故二者补肾机制不同、适应证不同，临床应区别运用。

金匮肾气丸平补肾气，适用于肾气亏虚、气化失司而无明显寒热之象的病证。

桂附地黄丸为金匮肾气丸的衍变方，温补之性增强，进而变为温补肾阳之剂，临床适用于肾阳不足寒象明显的病证。

肾气丸方出《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，由干地黄八两，山药四两，山茱萸四两，茯苓三两，泽泻三两，牡丹皮三两，桂枝、附子各一两组成。

因该方出自《金匮要略》，故又称金匮肾气丸。

后世医家逐渐强调肾中阳气的重要性，将方中桂枝改为肉桂，将肾气丸列为补肾阳之代表方。

清代吴谦在《医宗金鉴》中将金匮肾气丸中的干地黄易为熟地黄，桂枝易为肉桂，名八味地黄丸，即今天的桂附地黄丸。

《金匮要略》肾气丸所用有五：

脚气上入，少腹不仁；虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；短气有微饮；转胞不得溺；消渴，小便反多。

五种病证皆因肾气亏虚、气不化水而出现小便的变化。

从而看出，《金匮要略》应用肾气丸是针对肾气亏虚、肾主水功能下降所致的病证。

从肾气丸的药物组成可以看出，该方具有平补肾气之效。

生地黄甘苦而寒以滋补肾阴，山茱萸补肝肾之阴；

山药滋补脾阴，桂枝、附子辛甘温热，温补肾阳，为本方之主药；

辅以茯苓甘淡而平，既可健脾补气、养后天以资先天，又可利水渗湿；

泽泻利水通淋；牡丹皮活血以利水。

本方集寒热补泻不同之药，共奏平补肾阴肾阳之效。

单纯温阳或滋阴不能达到使肾气蒸腾气化的目的，而金匮肾气丸可补阴之虚以生气，助阳之弱以化水。

如此，水中之火不亢不衰，缓缓蒸腾，温养五脏六腑、四肢百骸，呈水火既济之象。

故罗天益说：“八味丸，补肾气不足。”故仲景立肾气丸的旨意，是调补肾阴、肾阳以恢复肾气。

桂附地黄丸将金匮肾气丸中的干地黄易为熟地黄，桂枝易为肉桂，虽两方仅有枝与皮之分、生与熟之变，但其主治功效却迥然有别。

熟地黄味甘、性温，功效养血滋阴、补精益髓，入肝肾而功专养血滋阴、填精益髓，凡真阴不足、精髓亏虚者，皆可用之。

肉桂味辛、甘，性大热，功效补火助阳、益阳消阴，作用持久温和，为治命门火衰之要药。

配伍附子、熟地黄等，用治肾阳不足、命门火衰的阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多等症。

熟地黄、肉桂的温性明显强于生地黄和桂枝，故桂附地黄丸整首方的温性大增，其温补肾阳的作用凸显。

临床适用于肾阳亏虚、命门火衰所致腰膝冷痛、夜尿频多、遗尿或尿失禁、阳痿精冷、精少滑泄、宫寒不孕等症。

如果只需要温补肾阳，而没有机体水肿的表现，可以选择桂附地黄丸。

如果肾阳虚、水肿、小便不利、畏寒肢冷等，可以选用金匮肾气丸。