|
【诊断流程】 对于考虑CSD，或者PPD的患者排除或确定前庭功能状态后，需要进行相关精神心理症状的临床评价，评估可采用量表筛查和专业人员诊查相结合。主要筛查量表包括抑郁、焦虑，必要时可以进行躯体化和人格测查，有诊断疑问或治疗风险的建议与精神心理专业人员协同诊治。推荐选择使用筛查量表包括：９项患者健康问卷（ＰＨＱ－９），焦虑自评量表（ＳＡＳ），抑郁自 评 量 表 （ＳＤＳ），综 合 医 院 焦 虑 抑 郁 量 表（ＨＡＤＲＳ），症状自评量表（ＳＣＬ－９０），汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ），汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）及明尼苏达多项人格测查（ＭＭＰＩ）。
【治疗】 采用下面列出的干预手段，大多数患者的症状能够有显著改善甚至彻底根除。 心理教育：心理教育是成功治疗CSD患者关键的第一步。大多数CSD患者认为自己存在躯体疾病，而否认其症状来自于精神疾病。因此，首次接诊患者时，应当花大量时间教育患者，让他们了解为什么精神疾病会导致和产生持续的躯体症状，其机制是什么。心理教育最好由熟悉CSD躯体和精神表现的医疗专业人员来完成，进行系统、规范的心理教育。制订一套适合患者的教育流程对于保证下面其他干预手段的成功实施是至关重要的。 药物治疗：目前头晕和焦虑障碍相互作用的神经解剖学基础已经有了较为明确的认识，焦虑的相关症状导致了头晕症状的出现或症状的持续存在。其主要是通过影响单胺能（NA）神经通路、5-羟色胺（5-HT）能神经通路以及多巴胺通路发挥作用。另外，头晕、平衡功能障碍也能导致焦虑、抑郁甚至恐惧等精神障碍，其机制可能是前庭神经元对内源性 5-HT 和中缝背核受刺激后产生反应，导致前庭脊髓束兴奋，相应使前庭功能发生了变化，二者互相作用，加重头晕症状。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptakeinhibitor，SSRI)被证实可改善CSD患者的头晕症状。约50%的患者症状完全缓解，约70%的患者显著改善。这些被研究的药物包括盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、西酞普兰、马来酸氟伏沙明。但是，SSRIs并非对所有患者都有效。CSD类型会影响对SSRIs治疗的反应程度，神经耳源性和心因性CSD患者较交互性CSD患者SSRI治疗完全缓解的比例更高。 前庭康复治疗：前庭康复训练（vestibularrehabilitation，VR)被证实可改善很多头晕患者的转归。VR旨在通过进行特定锻炼来促进中枢神经系统对前庭功能障碍的代偿。但是，没有前庭功能障碍的患者（其症状不是精神生理性的），接受VR后症状改善的机制尚不明确。前庭康复治疗使患者在控制条件下暴露于诱发性刺激，这一治疗对CSD患者有益处。但是，由于有些患者感到暴露于这些刺激很不舒服，因此，出现进行前庭康复治疗后症状反而加重的情况。基于这一原因，如果需要对CSD患者应用前庭康复治疗，需由一位对患者暴露于诱发性刺激时可能产生重度焦虑反应有经验的治疗师来完成。 行为干预认知行为治疗（cognitivebehavior therapy，CBT)是焦虑障碍患者明确有效的治疗。但是，CBT对CSD患者的疗效还未完全明确，一些研究显示该治疗可能有效。暴露治疗是焦虑CBT治疗的重要组成部分，CBT所采用的暴露治疗的目的在于通过形成习惯而减少焦虑。研究显示CBT可能对交互性CSD患者尤为重要，这是由于此类患者对单纯药物治疗的反应性不如其他类型的CSD患者好。 综上所述，目前的研究已证实，头晕与焦虑障碍相关，焦虑相关过程导致了头晕症状的出现或症状的持续存在。许多患有神经耳科疾病的患者常合并有精神因素（焦虑障碍最常见），这些精神因素参与并维持了头晕的存在。虽然这类患者的头晕症状持续时间较长，但大多数患者可以从系统的综合治疗中获益，包括药物治疗、心理治疗、VR和 CBT。
行为干预认知行为治疗（cognitivebehavior therapy，CBT)是焦虑障碍患者明确有效的治疗。但是，CBT对CSD患者的疗效还未完全明确，一些研究显示该治疗可能有效。暴露治疗是焦虑CBT治疗的重要组成部分，CBT所采用的暴露治疗的目的在于通过形成习惯而减少焦虑。研究显示CBT可能对交互性CSD患者尤为重要，这是由于此类患者对单纯药物治疗的反应性不如其他类型的CSD患者好。 综上所述，目前的研究已证实，头晕与焦虑障碍相关，焦虑相关过程导致了头晕症状的出现或症状的持续存在。许多患有神经耳科疾病的患者常合并有精神因素（焦虑障碍最常见），这些精神因素参与并维持了头晕的存在。虽然这类患者的头晕症状持续时间较长，但大多数患者可以从系统的综合治疗中获益，包括药物治疗、心理治疗、VR和 CBT。 |
|
|
