一种特殊类型的头晕——一动就晕

在我们的日常生活中有这样一类病人，特别是老年人，一旦活动就头晕不稳，躺下或静止就好转，逛超市、人多处、过马路头晕不稳加重，轻症影响患者日常生活，重症可导致患者无法工作，降低生活质量和社交能力，给患者本人及其家庭和社会经济带来极大的负担。到医院检查医生说排除了脑血管病、耳石症、前庭神经元炎、梅尼埃病等疾病，最终发现是这种疾病在作祟。它有多种名称，包括恐惧性姿势性眩晕（PPV）、空间运动不适（SMD）、视觉性眩晕（VV）和慢性主观性头晕（CSD）。2015年被世界卫生组织正式命名为持续性姿势-知觉性头晕（PPPD），是常见的慢性功能性头晕。

PPPD的临床表现

临床表现为持续3个月以上的头晕、不稳或非旋转性眩晕，并且在直立姿势、主动/被动运动、视觉刺激下加重，多伴有焦虑、睡眠障碍等。

什么情况可以引起PPPD？

通常由急性事件所触发，包括前庭危机、 晕厥前状态、惊恐发作等。

PPPD常见的合并症有哪些?

颈部僵硬不适、疲劳、功能性步态障碍、恐慌症、焦虑症等。

（图源：太帅图库）

PPPD的发病机制

PPPD发病机制尚不清楚，可能是由于平衡控制和多感觉前庭信息处理的适应不良引起。PPPD通常由急性事件所触发，包括前庭危机、 晕厥前状态、惊恐发作等，这时机体会采取急性适应，包括高风险姿势控制策略、视觉-躯体感觉依赖、环境警觉性提高等。正常情况下，姿势控制系统会在一段时间后重新适应并恢复正常功能。PPPD 患者会形成适应不良的恶性循环进而导致持续性症状。

PPPD的诊断

目前尚缺乏客观的检查手段，诊断主要依靠患者临床症状。

PPPD的治疗

目前采用的治疗方法包括患者教育、前庭康复治疗（VRT）、认知-行为治疗（CBT）、药物治疗、电刺激及联合治疗。

01患者教育

患者应充分了解PPPD具有可逆性。虽然触发事件会导致PPPD的发生，但引起症状的并非其事件所遗留的损害，头晕的出现可理解为大脑“软件”问题，而非“硬件”故障，治疗目的是“训练大脑”。要养成健康的生活习惯。

02前庭康复治疗（VRT）

PPPD患者会发生姿势控制策略的改变和步态异常，PPPD患者十分有必要进行VRT，使姿势平衡系统逐渐恢复。

03认知-行为治疗（CBT）

在PPPD演变过程中，对触发事件的高度焦虑是其关键的初始病理生理反应，早期有针对性地进行CBT，可以抵消这一效应。有研究证实对慢性主观性头晕患者，在触发事件发生后的8周内进行每周1次、连续3周的CBT后，75%的患者头晕相关症状和功能残疾显著改善，并且在1 个月和6个月随访时效果仍然显著。

04药物治疗

目前药物治疗以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）等抗焦虑、抑郁药物作为主要选择。多项临床试验表明， SSRI和SSNRI对PPPD患者有效，在完成8～12 周治疗的患者中，85%的症状明显改善。药物的应用通常从1种SSRI开始，在无效或耐受性差的情况下换用第2种SSRI，之后再建议切换到SSNRI。临床反应通常在8～12周后出现，药物应持续至少 1年。

05电刺激

对PPPD患者进行经颅直流电刺激（tDCS），刺激部位为左侧前额叶背外侧皮质，治疗期间患者头晕相关残障改善。最近有相关研究正在探索前庭电刺激未来能否用于治疗PPPD。

06联合治疗

联合目前可用的多种治疗方法可能有益于患者接受全面的诊断；其次，联合治疗可能需要数周至数月才能取得效果；最后，联合治疗可能使疗效持续。