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脑瘤的经方治疗（上）--理法方药 大家好，今天我们讲脑瘤。 分类： 脑瘤是临床上常见的肿瘤，脑瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤两种。原发性的脑肿瘤，约占到2/3；转移性的脑肿瘤，占到1/3。在原发性脑肿瘤中，胶质瘤、脑膜瘤分别占50%和20%。脑转移的肿瘤中，以肺癌最多见，其次是乳腺癌、肾癌、黑色素瘤。 恶性程度： 因为脑为元神之府，脑肿瘤几乎就是恶性的，即使有个别良性的，它的治疗难度往往也是和恶性划等号的。至于转移性脑肿瘤肯定就是恶性肿瘤的晚期阶段。所以，脑肿瘤就是恶性肿瘤中的最后堡垒，是比较难以攻克的。 我们中医怎么样治疗脑肿瘤，今天我们就谈一谈。 病因病机： 首先呢，脑肿瘤的病因病机。 脑居人体的最高位，它的病因与风有直接关系。风邪伤人，从上部开始。脑肿瘤呢，不管是内风还是外风，都是贯穿始终的基本矛盾。要用中医的术语来讲的话，风为百病之长，善行而数变，易袭阳位，而头为诸阳之会，众邪入脑多以风为先导。所以，《灵枢·九针》就明确提出“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”，强调了风邪与肿瘤的密切关系。实际上呢，与脑瘤的关系更为密切。 其次呢，就是寒邪。寒主收引，寒邪入中呢，则令血脉凝涩，气机不通。寒邪造成的疾病主要是疼痛。脑肿瘤的疼痛啊，是剧烈的，是很难缓解的。所以，《素问·奇病论》也说“人有病头痛，以数岁不已”“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛”。可见，风寒相伴，缺一不可。当然，无风则寒邪难以深入脑，无寒则津液难以凝聚成块。  外邪是要在内邪的基础上互相发挥作用的。从内因来看，痰浊和髓海空虚，是造成脑瘤矛盾的两个方面。 从实来看，痰浊上犯；从虚来看，髓海不足。中医讲最虚之处便是留邪之体。没有髓海空虚，痰浊就无以上犯，风寒就无以进入；没有风寒痰浊的阻滞、凝聚，也仅仅有髓海不足，那就是内科病，那就是常见的头晕头痛等等。只有外邪的风寒、内邪的痰浊上犯、内因的髓海不足，这几个条件共同作用的结果，天长日久，寒邪化热，影响到脑主神明，影响到了全身，这是脑瘤的基本病机。 为什么髓海不足呢？有先天的因素。先天不足或者胎中热毒，都是小儿脑瘤的常见病因。成年人、老年人多见于后天失养，既有传统病因的房事不节、劳脑过度、大病久病、久病及肾，均可造成髓海不足。饮食不节，喜食膏粱厚味，痰浊内生，或者是劳倦太过，脾虚生痰，都是痰浊上犯的一个重要原因。从另一个方面来看，情绪压抑，精神压力过大，所愿不遂，肝气郁结，气郁化火，肝阳化风，风火相煽，带上这个痰浊上冲于脑，导致了清阳不升、浊阴不降，也是一个重要原因。  病程： 从这个病程上来看呢，早期的脑肿瘤，风寒势猛，虽然有疼痛，但是外风明显，寒邪明显。中期呢，则见有化热的局势，形成寒热胶结、痰热交顾，影响气血津液的运行。一方面呢，脑髓得不到气血津液的足够润养；另一方面，气血津液不能正常敷布，又变成了新的痰浊，形成了恶性循环。到了晚期呢，这一燥湿相混的矛盾就难以解决了，或者说逐渐影响到五脏六腑，颇难着手，以致神机化灭、阴阳离决。  基本方剂：泽泻汤 下面讲一下从整体上看脑瘤的基本方剂是什么，药物是什么。 最具有代表性的脑瘤的方剂是张仲景《金匮要略》泽泻汤。张仲景讲“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，泽泻30g，白术12g。  非常简单的两味药，泽泻升清降浊，白术健脾燥湿，配伍非常合理。对于脑瘤的基本病机，丝丝入扣，对于脑瘤引起的眩晕，效果明显。它的指征呢，就是舌体胖大、舌上水滑。  基本方剂：温胆汤 第二个方剂呢，温胆汤。温胆汤是最常用的治疗神经系统疾病的方剂，具有健脾燥湿、化痰作用。这个方子呢，作用平和，效果虽然缓慢、和缓，但是效果可靠。它是治疗以痰浊为主的脑瘤的基本方。温胆汤的指征，主要是舌苔偏厚、脉滑。  基本方剂：半夏天麻白术汤 还有和温胆汤并列的一个治疗痰浊上犯、头疼头晕、恶心呕吐的主方，叫半夏天麻白术汤。半夏天麻白术汤，健脾化痰、升阳燥湿，具有多种作用，也是治疗脑瘤的主方。它呢，一般多从舌质上辨，舌体胖大、舌苔厚腻，恶心呕吐，头晕目眩，昏昏欲倒。半夏白术天麻汤，相对来说，症状重，见效快。  基本方剂：天麻钩藤饮 还有一个方子呢，是用于肝风内动、风火相冲的，这个多见于伴有高血压、面赤、头疼头晕、舌红少苔、脉弦数的病人，我们用的是天麻钩藤饮。  这几个主方呢，有时候用到一起的时候也有，分开用的时候也有。除这几个主方以外呢，还有重要的药物。代表性的药物首先是天麻。天麻呢，它本来就是祛头风的妙药，我不多讲。 特色单药：菊花 菊花才是被我们忽略了的药。菊花在张仲景《金匮要略》“侯氏黑散”中，表现得尤为突出。在侯氏黑散的14味药中，菊花的用量特别突出。它是这方子的君药，占到14味药量总量的4/10。所以呢，在某种意义上讲，我们对菊花的抗肿瘤作用是忽略了，我们似乎觉得菊花是一个非常平淡、非常轻清的药，没有想到它其实就是治疗脑肿瘤最好的药。 其实，《神农本草经》就有关于菊花的详细记载，“菊花，主诸风头眩肿痛，目欲脱，皮肤死肌，恶风湿痹”。在《药性论》也提到菊花“能治热头风旋倒地，脑骨疼痛”，这个实际上似乎已经和脑肿瘤就非常接近了。因为菊花香而不燥，能疏散风热，清肝明目，清热平肝，祛风止痛。《神农本草经百种录》中就说，“凡芳香之物，皆能治头目肌表之疾。但香则无不辛燥者，惟菊不甚燥烈，故于头目风火之疾，尤宜焉”。 所以呢，我用菊花治疗脑肿瘤也是近几年通过学习学习再学习的结果。自从我重视了菊花这一味药以后，我治疗脑肿瘤的效果上升了一个台阶。这就是“木桶理论”，你就缺那么一点点，效果就差一大截。搞中医肿瘤，没有现成的，我们要不断地发掘完善，不断地提高自己的医疗水平。 其实早在2005年，新加坡国立大学就发现，菊花有助于消除癌细胞，菊花中含有的木犀草素，经过研究对肠部、颈部、胸部的癌细胞，有满意的效果，这就为菊花治疗脑肿瘤以及其他肿瘤提供了实验的依据。  特色单药：祛风药、虫类药 除菊花以外呢，祛风的防风、藁本、蔓荆子，也是非常常用的。对于比较顽固的，全蝎、蜈蚣、露蜂房，也是第二梯队，效果更加明显。早期呢，羌活、防风、荆芥。到中晚期，再考虑全蝎、蜈蚣。全蝎呢，3g、6g、9g、12g，量可以由小到大。蜈蚣呢，我一般是用2条。还有白僵蚕、白蒺藜，非常好用。  特色单药：川芎、石膏、茶 作为引经药，川芎呢，下行血海、上达头颅，是作为一个脑瘤的引经药来，希望引起大家的重视。 还有呢，石膏是治疗脑瘤的主药，这一点可能出乎大家意料。《圣济总录》第16卷诸风门，突显了石膏在治疗风头疼的作用。石膏本身不一定止痛，但当风热上冲于头，风火相煽，火退则风熄。所以，在这一节的方剂中，有石膏散以及两个石膏汤、三个石膏丸，均以石膏为君药，在41个方剂中占有无与伦比的地位。比如说治疗头疼的神朱石膏丸，是以石膏2两、川芎1两、龙脑少许、丹砂为衣，就是代表。我一般用石膏治疗头疼30g起步，不超过60g。 还有一个茶叶的问题，经常有关于“喝中药的时候能不能喝茶”的问题，我的观点茶就是药。一般情况下，当你不是用茶来作为治病的时候，不和药一起喝，这是第一个观点。第二个观点，茶本身就能抗癌，尤其是绿茶。所以，肿瘤的患者呢，我一般是，坚决不能喝酒，可以喝茶。对于脑瘤的患者来说，茶就是好药。大家学中医最熟悉的川芎茶调散，就是治疗头疼的。当然可以说脑瘤的头疼，在某种意义上讲就包括了川芎茶调散治疗头疼的一些问题。当然，如果疼无尽处，在初期，我想用川芎茶调散也是可以的，而且在脑瘤头疼头晕的不同阶段，我都觉得可以甚至鼓励患者喝茶，因为茶就能升清降浊、清头目、祛头风、解毒。对于我们现在肿瘤的治疗多种有毒的药物，它去毒不一定能去药性。  特色对药 就这个配伍来讲呢，如果对于以肝肾亏虚为主的，那我是枸杞子、菊花相配，取杞菊地黄丸之意。 如果从升清降浊考虑，我倒是有一个对药，柴胡和前胡。柴胡的升清大家熟悉，前胡的降浊大家不熟悉。其实，在《神农本草经》中，有三个药提到了推陈致新，其中就有柴胡。到了《名医别录》中，有五个药具有推陈致新作用，增加了前胡和芒硝。那也就是说，柴胡和前胡是具有推陈致新的药。推陈致新和肿瘤有什么关系呢？推陈致新就是恢复人体的新陈代谢。肿瘤，在某种意义上讲就是新陈代谢出问题了。用西医的观点讲，细胞凋亡不正常了，该衰老的凋亡的，不衰老了，就生成肿块了。《名医别录》中，对前胡提出了“风头痛”的明确论述，这就为我在脑瘤中用柴胡和前胡对药升清降浊提供了理论依据。 还有，对于痰浊上犯，土贝母、山慈菇就是治疗痰浊上犯脑肿瘤的一个对药。 脑瘤的经方治疗（下）--医案举隅 医案一：脑胶质瘤 我们先讲胶质瘤的医案。 胶质瘤是脑恶性肿瘤中发病率最高的癌症。大家可以意会，因为它胶质，所以手术呢，割不尽，复发快，它大约占到恶性脑肿瘤的35%~60%之间。我用中药治疗最早的脑肿瘤，是胶质瘤，或者说效果最好的，胶质瘤占了很大部分。 早在2004年3期中医杂志上，就有我的研究生写的，我用千金方治疗恶性肿瘤的经验，其中就有温胆汤治疗脑肿瘤的报道。2015年2月1日，河北邯郸的王女士，在丈夫和儿子的陪同下到西安来找我。他们来的时候呢，就拿着当年中医杂志这一篇文章，说已经用我文中温胆汤的方子治疗了一年多，病情稳定。哎呦，这个真是不容易，也可见我们写的文章还是有一定的读者群的，有一定的社会效益的。 不过呢，由于她近3个月来，症状有所变化，有所加重，反复头疼、头晕、恶心、呕吐，并发生抽搐，打这个甘露醇，只能缓解症状于一时。当时我看了她的情况是，形体衰弱，声低气怯，搀扶而行，口中浓痰，昼夜不宁，小便短少，大便不利，舌红，苔花剥，脉沉。 注意，苔花剥！ 苔花剥可是我发现恶性肿瘤中的一个有代表性的舌象。以前我们讲，舌苔花剥的时候只看到了阴虚，这块儿没有苔了吧，说明是阴虚，但是就忘了它有苔的部分怎么解释啊，它不是整个没有苔了，它是一部分有苔，一部分剥脱了嘛，所以它就是花剥舌。花剥苔，就是恶性肿瘤燥湿相混的典型舌象。尽管地图舌、花剥苔有先天的，有不是恶性肿瘤的，但是作为恶性肿瘤的患者出现了花剥苔，它就是燥湿相混的最基本征象。 现在的辨证呢，应该属于痰浊上犯、清阳不升、浊阴不降，瘀血仍在阴液以上。大家看看我这个实际上的辨证啊，已经超脱了我们平时的四个字、两个字这种简单的辨证，因为对于恶性肿瘤来说，对于脑瘤来说，简单的四个字的辨证不足以概括它的基本病机，我们不能以简单对复杂，只能以复杂对复杂。 在治法上，我就是升清降浊、活血养阴，泽泻汤加味。泽泻30g、白术12g、天麻15g、蒺藜30g、葛根30g、川芎20g、蜈蚣2条、王不留行30g、水红花子30g、红参12g、瓜蒌30g、瞿麦12g、白芍30g、灵芝6g、石斛15g、天花粉30g、姜半夏15g、炒苏子30g，25剂。 大家可以看出2015年时候的方子和早年的简单的温胆汤，是有了明显的不一样。一方面是证变了，一方面是我自己提高了。虽然升清降浊的泽泻汤没变，大家看，蒺藜、天麻祛风；葛根、川芎引药上行；蜈蚣治久病之痰瘀阻清窍；王不留行、水红花子通经活络、活血利水；石斛、天花粉养阴利水；瓜蒌、瞿麦，或者说天花粉、瞿麦，这已经学到了《金匮要略》“瓜蒌瞿麦丸”，就是针对阴虚水停燥湿相混的方子。尤其是最后用的炒苏子30g，我想我如果不说出来大家可能不太清楚吧。这是山西这个刘绍武老先生所创，老先生有治疗肿瘤的一个方子，四味药，其中就有炒苏子30g，而且呢，他在小柴胡汤的应用中用苏子代替半夏。他认为苏子既能化痰，又能下气，还能润燥，避免了半夏之燥。我学习了老先生的经验，用苏子来代替半夏，不仅有老先生说的这一种理由，更重要的，苏子的化痰滋阴，非常符合燥湿相混的病机。这个方子就用了炒苏子30g。 用了5剂以后呢，抽搐减少减轻，说还要用甘露醇吗？我说逐步减少吧，也不能减得太猛。一个月以后，她说10剂以后症状大减，抽搐就再没有发作，就没有再注射甘露醇了，舌脉同前，那我就是效不更方了。这是我讲的第一个脑胶质瘤的案例。 医案二：脑胶质瘤 第二个脑胶质瘤的案例呢，是在柳州，侯女士呢，34岁的时候开始找我看病的。初诊是2006年3月31号，她是脑瘤术后一周开始找我看的，她是在2006年3月24日做的顶叶脑肿瘤切除术。一周以后呢，头疼，乏力，左侧肢体麻木，活动不便。 我当时辨证是气虚水枯、痰蒙清窍，治法是补气强精、化痰开窍。当时的治法也比较简单，因为刚做完手术，药呢，也开得不多，这个方子是这样的，红参10g、黄芪30g、天麻10g、当归10g、熟地20g、山萸肉15g、蔓荆子12g、菊花10g、白芍10g、半夏10g、白术10g。 吃了一段时间以后呢，气虚得到了好转，手足已不麻木，但是肝肾阴虚还是有。现象已经显示出来了，癌毒痰毒的根深蒂固啊，就应该考虑了。所以我就加了蜈蚣2条、全蝎3g、元参15g、石斛12g、麦冬12g、五味子10g、石菖蒲10g。 这个思路呢，直到了2007年7月22号第67诊的时候，也就是已经在我跟前治疗了一年多的时候，出现了腹胀痛、大便稀、舌淡红、苔薄白、脉细，脾虚气滞，厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。 第69诊的时候啊，我又继续了补肝肾、益气血、化痰开窍，以毒攻毒的思路。到了2008年12月31日第121诊的时候，仍然以上方加减，别无不适。 医案三：恶性室管膜瘤 下面我们讲的是，恶性室管膜瘤，也是脑瘤的一种。 病例非常特殊，一个姓罗的小伙子。当时呢，找我的时候是二十岁，他是在做了四脑室恶性室管膜瘤术后，放疗了37次，出院3天以后，于2006年10月20日找我看病的，当时我根据他的行动迟缓，反应欠捷，视物成双，体位性眩晕，右半身无力，面黄食可，大便可，记忆力下降，白细胞是2600，舌红，苔薄，脉弱。 辨证为痰浊上蒙、髓海空虚，治法是升清降浊、补肾强精，用的是泽泻汤和定志丸。泽泻汤是我的治疗脑瘤的基本方。定志丸呢，是《千金方》中治疗记忆力下降健忘症的，它是人参、茯苓、菖蒲、远志四味药。定志丸对健忘症效果很好，我是有多个非常好的应用经验。当然，也不只有这几味药，思路是这样的，还加了补肾强精的药。 这个方子基本上是这样的，泽泻20g、白术10g、半夏12g、天麻12g、土贝母15g、山慈菇10g、石菖蒲10g、远志6g、红参10g、茯苓10g、龟板20g、鹿角胶10g、熟地30g、山萸肉15g、丹皮10g、山药20g、川芎20g、防风10g、夏枯草20g、蔓荆子12g、鳖甲30g。 大家看我这个方子，怎么这么多药呢。没有办法，病情复杂。当然，它虽然复杂，但不是那么急。急的话，那我们可能还真需要单刀直入，它慢，我们可以面面俱到。 第18诊的时候，步态不稳、视物成双、头晕等症状好转，但他说他服药欲呕、痰多，舌淡脉弱，我就辨证是痰浊上蒙、脾虚胆郁，温胆汤加味。 到了第33诊的时候啊，鼻衄，就是流鼻血，咽喉异物感，口干，大便可以，舌淡红，脉细，辨证为余毒未尽、虚火灼络，当凉血止血、养阴清热，方用犀角地黄汤加味。 到了2008年第35诊的时候，虽然不流鼻血了，当时咽喉也好了，就是坐久腰疼，我的辨证是病程日久，肝肾亏虚明显，久病及肾呗，当补肝肾、强腰脊，填精生髓，以独活寄生汤加味。 2008年第65诊的时候，生活质量很好，但是他还坚持吃药。可以告慰大家的是，一年前，小伙子已经上班了，现在呢，偶尔还到门诊找我开药，但是已经正常地成为社会的一员，我很欣慰。 医案四：脑膜瘤 下面讲的是，脑膜瘤。 最早看脑膜瘤的时候啊，是2004年7月5日，陕西安康汉阴县的吴女士，她当时是2004年6月做的CT，左颞脑膜瘤，磁共振基本上也是这个意思。我呢，根据她当时的症状，眼胀痛、眼睑肿、迎风流泪，头晕、闭目可缓解，心悸，食可，睡眠、二便可，舌体瘦小，舌红，苔薄黄，脉细弦，用的是平肝潜阳熄风的天麻钩藤饮，这个基本上也没太变啥方子，以后她也没来过，都是她的亲戚代取药的，大约经过了半年，感觉良好。经过复查，颅内肿瘤由2cm缩小到1cm，这是早期的比较成功的一个案例。 这个脑膜瘤呢，生长缓慢，多半是由于风邪直入骨髓，正好是进入了，向里发展或者向外发展。你说它是良性的呢，西医还没有好方法，也不主张手术，所以发展虽然缓慢，但是它有一个风寒入里、寒热胶结、癌毒蚀骨、不断扩大的过程，所以表现是多种多样的。 其中一个我印象最深的是，福建长乐的蒋先生，54岁了。他出生就有脑膜瘤，逐步长大，他20岁、30岁，两次手术，但是反复复发啊。到2015年9月22号的时候啊，他姐姐和他姐夫就到柳州市中医院找到我。（蒋先生）他当时是头部肿块溃疡，肿块成了溃疡都一年多了，而且是大量出血，已经一周了，当地医院的医生没有办法治疗，他（姐姐）才抱着试试看的态度问我怎么办。我看他（蒋先生）的照片，头部肿块如拳头在那里，肿块是溃烂，色是黑红相间，渗出不断，似脓非脓，似血非血。她告诉我这人一点力气没有，吃不下饭，不能站立，还失眠。 我当时认为是血中热毒、热毒变质，我当时用的方子是泽泻汤，泽泻30g、白术12g、天麻15g、白芍20g、白花蛇舌草60g、牛膝30g、代赭石30g、猪苓30g、石菖蒲10g、蜈蚣6g、蔓荆子15g、藁本12g。这用的是颗粒剂，冲服的。 这个方子呢，既有泽泻汤，也用了白花蛇舌草。白花蛇舌草、半枝莲抗肿瘤，全国人民都知道。我呢，用得比较少，当然如有恶疮、疮疡、热毒的时候，我想，白花蛇舌草当之无愧，我用了60g的主药。蜈蚣我用6g的原因，是因为以毒攻毒，大约6g，超过两条的范围了。牛膝呢，就是使热毒下撤，代赭石也有这个意思。猪苓，利水排毒的意思。 更重要的是，我用这个颗粒剂，给她开了外撒的药。因为她本身是以头部的溃烂出血为主，血止不住，内服药缓不救急，我用的外用药是，大黄30g、青黛10g、地榆30g、黄连30g，混匀外撒患处。大黄呢，就是止血的好药，止血活血、清热解毒。青黛，清热凉血、止血燥湿。地榆，就是诸疮疼痛收敛用的非常好的外用药。还有诸痛痒疮皆皆属于心，黄连清热解毒、止血。大黄黄连泻心汤就是治头血衄血的，实际上它外用也能起到非常良好的凉血止血敛疮的作用。 用了27剂以后，主症大减，乏力明显，正气亏虚，外用药因为还没有用完，她认为非常有效，我就换了个思路以扶正为主了。红参12g、蒺藜30g、白芷12g（消疮排脓的），白花蛇舌草30g、当归12g、川芎12g、防风10g、半枝莲30g、生姜12g，再给她开了17付。 到了2016年3月22号，距他找我已经半年了，他姐姐和姐夫前来是感谢再三，说疮面已经愈合，正常生活云云。非常让他们感兴趣的是，因为治好了，虽然头还没有完全恢复正常的形状，但是它疮面愈合了，（蒋先生）参加了他儿子的婚礼，他非常高兴。最近这一年，他偶尔来再取药，这个病呢，就是脑膜瘤的一个特殊情况。 无独有偶，和这个病类似的还有湖南一个老太太，也是脑膜瘤，向外长，大约找我的时候就是一个这么大小，拳头大小，溃烂流血，我基本上也是这一种外用药加内服药治好的。 所以说，有方有法就好办，谢谢大家 转移性脑肿瘤的辨证论治 关于转移性脑肿瘤，我们遇到的是太多了，怎么治呢？ 基本不外乎我上述讲的几种方法。在辨病前提下辨证论治，但是要考虑到肿瘤来自哪里。 如果是肺转移呢，我们就在海白冬合汤的基础上，或者就在治疗肺癌的基本方的前提下，和治疗脑肿瘤的方子结合起来。 如果是肝癌的脑转移呢，我们是用小柴胡汤基础上，结合治疗脑肿瘤的方剂。 如果是治疗乳腺癌的脑转移呢，我一般是二贝母汤的基础上加味。 肾癌的脑转移我一般是独活寄生汤的基础上加味。 那么，说到肺癌的脑转移呢，我们有许多例子，我多半还是在肺癌的情况下讲的，大家可以参考我的有关书籍。那么，最有代表性的有两个。一个是西安的，他是肺癌脑转移，十几年在我那儿吃药，还上班。还有一个是柳州一个老太太，70来岁，当过3000多人的纺织厂的厂长，非常精明能干。当她查出肺癌脑转移以后，没有做任何西医治疗，就要求中医治疗。我用纯中医治疗了一年，她自己拿上当时的检查，到当时的医院作了对比，用她的话说，不仅临床效果非常好，症状消除很快，更主要的是肿瘤的数量减少了50%，体积缩小了70%。这个我都是有详细病案记载的。 |
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