临症时分清证之标本，是中医治疗疾病的首要前提。王氏认为，尽管疾病的表现极其复杂，但“治病必求于本”是中医辨证立法的目标。不明标本，则难以求因，何以审证和施治。《素问·标本病传论》说：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”，此之谓也。 治病求本，须对临床症状做具体分析。王氏临症，无不先明正邪盛衰，多能权衡而施，恰到好处。不论虚症实症，一定要抓其主症，投以方药。王氏认为，外邪入侵多为实症，当以祛邪为第一要务。虽也有体质虚弱，或因病致虚者，然也不可妄投大补之剂。妇科杂症每多虚症，虽也有气血虚弱，又有瘀血痰阻，或外邪致实者，临症之时也不可妄攻。治外感病，需分清表里寒热。治内伤病需分清虚实寒热。临症多认为，新病为实，久病为虚。但不可忽视也有新病而虚者，久病也有实者。治疗应分清主次缓急。辨证准确后立法施药方能定祛邪与扶正之孰先孰后。用药多本着祛邪勿伤正，扶正勿恋邪。对虚实互见之症，多治以攻补兼施之法。
王氏妇科重视中医的整体观，特别重视四时节令气候对人体的影响。认为治病“必先岁气，勿伐天和”，并指出：“治急性病，重在掌握季节之常变，辨别主次用药”的原则。这个原则，不仅对于施治外感病，即使妇科病，亦常根据气候变化，施以相应的药物以提高疗效。如对于妇科杂症，虽症状繁杂，临床用药常配以时令之药品。春天多风常用风药之防风、天麻等品；夏季湿多以藿香、佩兰、白叩、砂仁；秋季多燥，常用麦冬、天冬、沙参之属；冬季寒邪则常用桂枝、干姜之品。
《素问·气机真藏论》云；“胃者，五脏之本也”，王氏用药特别强调配护胃气。常诫之曰：“胃乃后天之本，治病勿伤胃气”。顺其脾胃升降，是临症以“胃气为本”的重要治则。王氏既效法东垣对脾之温补，又倡导叶天士对胃之清润。认为温以升，清以降，缺一不可。如用补中益气汤治清气不升，浊气不降之腹胀。用甘麦大枣汤治脾弱转输不利引起的便秘，药虽平淡，然医理奥秘自在其中。王氏认为“卫出中焦，中气弱卫也不固”。故此在妇科疾病的治疗中，时时注意重脾胃的作用。助脾胃之气，以去邪，或助疾病之善后。常用参、术、芪、桂，温补复元，以益胃气。或投以平胃、二陈、姜、丹、半夏、砂寇之属健脾胃之气。对于热邪伤胃者，也用竹叶、石膏清热扶胃，热结阳明也下以承气。饮食停滞，则以保和丸等消食导滞，以复胃气。始终坚守胃气为本。王氏常云：妇科任何疑难杂症，治疗寻到脾胃，常可取效。临床上坚持苦寒药不宜多用，其不仅伤败脾胃，且最易化燥伤阴。对于病后胃弱，或进食过度，变生他症者，常嘱其节制饮食，以使胃气生发。
王氏妇科经历代传承，其临症立方用药造诣精深，继承与创新相结合，用药具有鲜明的个性。始终认为“持数方应付百病，猎中者少，受误者众”。故王氏临症，常效仲景宗天土，善用《傅青主女科》问道古籍。故用药轻灵，形成了药精量小、价廉的用药风格。 王氏认为：病愈复杂，用药当精。对妇人月经不调者，常用四物汤加减。带下则重脾与湿而立方，以五味其功散加减。妊娠重脾肾，常用紫苏和气汤加减。产后多瘀多虚，故以傅氏生化汤为基础加减出入。王氏还善用单方验方，充分体现出中医简、便、廉、验之特色，且每获良效。 王氏临床对症加减也多见功底，熟悉药性是王氏的必修课。立方用药最忌复杂，一方乱投，若有一、二味药与症不相干之药则难以见功获效。故在不少方剂的加减上，稳且准。如对于外感邪气，常在解表剂中加葱白以透邪外出。对妇人血热之出血症，常于相应方中加入童便半盅以滋阳降火，加强止血作用。 王氏妇科也很讲究服药之法，临床应用灵活多便。常视病情缓急、病程新久而处以丸、散、膏、丹等不同剂型。同服汤剂，也常有隔日服，不拘时服等不同。同是丸剂也有早服与晚服之不同。如对于气虚肾亏病人，早服肾气丸以补肾气，晚服补中益气汤以补中气。如对于虚人外感，立方玉屏风散，但观病人胸满不适，故以原方减半剂量，以小剂煮而获效。且又无胸满之弊。可见药物的不同服法及不同剂型的选用，有着一定的临床意义。
王金亮，晋中市名中医，副主任中医师，国家級非物质文化遗产，三晋妇科流派，山西平遥道虎璧王氏妇科28代传人，平遥县委联糸专家，山西省优秀临床人才，全国基层名老中医工作室传承人。 平遥县中医药学会秘书长，出版医学专著3册发表中医学朮论文及文章600余篇，从事中医妇科临床44年。善治妇人经，带，胎，产，不孕，崩漏及妇科疑难杂症。 | 本文为作者原创投稿，首发于中医家，转载请注明出处 |
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