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一、王久源辨治慢性前列腺炎经验 王久源从事男科临床工作多年，对慢性前列腺炎的治疗有独到见解，他辨治慢性前列腺炎，主张探求病机、追本溯源其用药精粹，匠心独具，临证病证结合，中西互补，疗效满意。 (一)探求病机，追本溯源 慢性前列腺炎属中医学精浊、白淫、劳淋等的范畴，巢元方在《诸病源候论》中说“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣”。朱丹溪也说:“大凡小肠有热则小便痛。”王氏认为，根据临床症状慢性前列腺炎的病机是以肾虚为本，湿热、血瘀为标，标本相兼为患，互为影响。究其根源，慢性前列腺炎的发病与脾肾功能虚损密切相关，多因饮食不节，嗜食辛辣，酗酒暴饮，恣进厚味等，而七情过极或其他因素亦可影响脾胃功能，如大怒、思虑、劳累过度等。本病多见于青壮年，频繁性交、手淫或忍精不射，劳伤精气，以致肾精亏损;脾胃受损则运化失调，湿热内蕴。脾肾气伤则精易下泄，以致升清降浊功能失常，湿浊不分而发为本病;或因性事不洁，湿热邪毒相搏而成。多数患者病程较长，反复发作，且长期应用抗生素及清热解毒药物治疗，伤及脾胃，更多患者精神负担较重，日久肝气郁结，进而及脾，导致脾胃虚弱，运化失常。“脾胃为后天之本，气血生化之源”，肾之精气有赖于水谷精微的不断充养。因此，中医有“多一分胃气亦多一线生机”、“脾旺四季不受邪”之说，加倍重视脾肾功能的调理，应是治疗慢性前列腺炎的关键，所以治疗时以健脾益肾为主，佐以清热利湿、活血化瘀等治疗方法。 (二)用药精粹，匠心独具 王氏熟研本草，临床用药颇具特色。主要表现在注意药物口感、以利长期服用，注意保护胃气，强调一药多用，辨识主证并重用君药，以及剂型灵活、方便患者几个方面。 1.注意药物口感，以利长期服用王氏对药物的四气五味俱悉，临床一般不选用大苦大寒、大辛大热或过于酸涩之品，如必须使用，则尽量不用汤剂，而改为丸剂、胶囊等成药。王氏认为药物的口感直接影响患者能否长期坚持治疗，与治疗效果休戚相关。 2.注意保护胃气慢性前列腺炎的治疗，对患者胃气的保护尤为重要。脾胃为后天之本，如胃气衰败，药物难于吸收，则治疗更为棘手。故王氏喜选用平和之药，就是注重保护胃气的一个方面。如患者胃纳不佳，消化不良，加谷芽、麦芽、白术以助脾胃运化;如患者脾胃湿重，加白豆蔻、藿香等燥湿芳香醒脾。王氏临床喜用败酱草、蒲公英、鱼腥草解毒利湿，虽为苦甘寒之品，却有健胃、利尿之功。 3.强调一药多用选用一味药，针对两种以上病机，以便处方针对性强。如生蒲黄既能行血祛瘀生新，又有利尿通淋之功;益母草既能活血祛瘀，又能利尿消肿。当患者出现阳痿时，王氏常选刺蒺藜，即有平肝舒肝之功，又有健阳之效。又如患者既有疼痛症状，又有失眠多梦、烦躁等症状，王氏常加 酸枣仁、柏子仁、五味子，其治疗疼痛症状是由于“诸痛痒疮，皆属于心”，其治疗烦躁症状，是由于其有养心安神之作用。 4.辨识主症并重用君药王氏临床辨证，尤其强调抓着主要病机或主要症状，视主要病机或主要症状选用针对性强的药物为君药，以迅速改善患者症状，使疾病病机向有利的方向发展。如对湿重热轻者，苍术常为30g;气虚重者，黄芪常在50g以上;疼痛或失眠重者，酸枣仁常在30g以上;勃起功能不佳者，淫羊藿、刺蒺藜也常在30g以上。 5.剂型灵活，方便患者王氏认为慢性前列腺炎病势顽固难于速效，需长期坚持服药，因此在临床上常用一些中成药配合中药汤剂以增强疗效。对于湿、热、毒、瘀较重的患者。常选用前列通瘀胶囊、龙胆泻肝丸、前列安栓等成药。对于病程较久、辨证属虚的患者，常选用柏子养心丸、六味地黄丸、补中益气丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸、紫河车胶囊等。 (三)病证结合，中西互补 王氏认为辨证施治是中医的特点，辨病治疗是西医的原则，中西医在治疗慢性前列腺炎中各有千秋，应取长补短，优势互补，从而提高临床疗效。在应用西药控制感染，加速缓解症状的同时，应用中药提高疗效，预防复发。临床每遇细菌性前列腺炎，常应用喹诺酮类药物或大环内酯类如罗红霉素等抗生素，以及-受体阻滞剂如特拉唑嗪、络欣平等口服，以减轻尿道平滑肌张力，降低尿道阻力，能明显缩短疗程。而对非细菌性前列腺炎及前列腺痛的患者，在治疗时常选用消炎痛或三七片等药治疗。对病程较长，免疫功能低下的患者常加用紫河车胶囊等口服以提高患者的抵抗力。在临床中，王氏亦非常重视前列腺炎的综合治疗，如心理疏导，强调饮食起居调理，应据病情施治，因人而宜，或以药物治疗为主，心理治疗为辅，或以心理治疗为主，药物治疗为辅，二者不可偏执一端。 〔龚翰林，邹飞，李俊涛·王久源教授辨治慢性前列腺炎临床经验。四川中医，2005，23(3):6.] |
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