拔牙挺的辨别和使用

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1．牙挺的构成　

牙挺（dental elevator）由挺刃、挺杆、挺柄构成。挺刃多数中间有稍倾斜的纵行凹槽，刃端为圆弧状锐利边缘。也有的末端成尖状者。挺柄有直柄和横柄两种。挺杆是挺刃和挺柄的连接部分。多为直型，也有因功能不同而成曲折状的。

2．牙挺的类型　

牙挺按形状分为直挺、弯挺、三角挺。按挺刃的宽窄和功能分为牙挺、根挺和根尖挺。

3．牙挺的工作原理　

牙挺使用的基本原理是力学中的杠杆原理、轮轴原理与楔原理。

（1）杠杆原理：根据杠杆原理公式，力×力臂＝重×重臂。挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点，挺刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点，手握持挺柄的部位为力点。力臂越长，支点距重点越近，用力越省，所获得机械效益越大

牙挺使用杠杆原理

（2）轮轴原理：根据轮轴原理公式，力×轮的半径＝重×轴的半径。挺柄的半径相当于轮的半径，而挺刃的半径相当于轴的半径，尤其是三角挺，其轮轴半径相差悬殊，轮的半径越大使用时就越省力

牙挺使用的轮轴原理

（3）楔原理：根据楔原理公式，力×斜面长度＝重×斜面高度。根挺或根尖挺的挺刃薄而斜面较长，所获利益较大。当挺刃插入牙根与牙槽窝骨壁间，并与根的长轴平行，借助手的压力或锤轻敲击的力量，将产生楔力的作用，则牙或牙根将能沿斜面方向由牙槽窝内楔出

牙挺使用楔原理

4．牙挺的使用　

牙挺的握法有两种：以掌握持及以指握持。掌握法所产生的力量较大；指握法的感觉更为敏锐

牙挺的握持法

根尖挺握持法

水平插入法：牙挺使用时，挑选挺刃宽窄及弧度与牙根相适应的牙挺，先选择一个切入点，继而寻求支点。通常完整牙可由患牙的近、远中轴角切入，以牙槽突顶为支点；残根、断根可从断面高的一侧切入。将牙挺插入牙周间隙，旋转牙挺，结合小幅度的撬动，扩大牙槽窝并撕裂牙周膜；同时向根尖方向推进，利用楔原理，辅助牙向脱位。

垂直插入法：将直牙挺与牙轴垂直向插入。插入点在所拔牙的近中，其支点在牙槽中隔，挺刃凹面向远中；向面方向旋转，同时推进结合撬动，牙的脱位方向是面远中。此法常用于拔除阻生第三磨牙。本法因力量大和支点落于邻牙的可能性大，也可用于邻牙需同时拔除时。

术者左手同时扶触患牙和邻牙，可感知患牙的松动进展，也可发现邻牙是否受到影响，并可以右手作辅助支点，限制牙挺的活动范围。

5．牙挺使用的注意事项　

使用牙挺时必须高度警惕，稍有疏忽就可伤及邻牙甚至将其挺松。在拔除下颌阻生第三磨牙时，有发生意外骨折的可能。如果保护或使用不当，牙挺容易突然滑脱，刺伤软组织，牙挺放置不当，可能将牙根推入深部，如上颌窦或下颌管，或穿过舌侧骨板，将牙根推入咽旁间隙等。故使用时，必须遵循下列原则：

（1）绝不能以邻牙作支点，除非邻牙需同时拔除。

（2）除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。

（3）龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。

（4）必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近组织。

（5）用力必须有控制，挺刃的位置和用力方向必须准确。

参考文献：

张志愿．口腔颌面外科学．7版．北京：人民卫生出版社，2012．

邱蔚六．口腔颌面外科学．6版．北京：人民卫生出版社，2008．

刘宇飞 . 口腔颌面外科学 . 江苏科学技术出版社 . 2014

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