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推荐阅读 病例 女，32岁，喜欢背单肩包，出现高低肩2年（左侧较右侧高），每次出现症状，仅仅在按摩店进行按摩等理疗，有时症状缓解，有时按摩后第二天症状加重，同时，劳累时症状加重。近来疼痛明显加重，遂来就诊。头旋转，左侧疼痛加重；头侧屈，左侧疼痛加重。体格检查：左侧斜方肌张力增加、厚度增加，左侧肩胛提肌肌张力尚可，无明显压痛。余（-） 评估：长时间背单肩包左侧斜方肌上部长时间收缩出现痉挛导致上耸肩和颈部疼痛。 高低肩病因 1 日常一些动作的姿势导致的身体两侧力量不均衡：单肩背包、习惯性单手提重物、睡觉姿势不对、长期玩电脑、打麻将、躺在床上看书、看电视 2 一些运动训练会导致高低肩，比如长期网球的单侧发球，排球的单侧躯体扣球等等。 3 其次是由于发育和遗传的问题。 解剖学因素 1 长期使用这一侧肌肉导致肌肉僵硬导致的 2 脊柱侧弯 3 骨盆倾斜 （上述三个原因也不是完全独立的，而是会互相关联和影响。骨盆倾斜可能导致脊柱侧弯，反过来脊柱侧弯也可能造成骨盆倾斜；脊柱侧弯可能引起高低肩，但严重的高低肩也会导致脊柱侧弯） 单肩包导致的高低肩 1 病因 单肩包导致的高低肩，多数由于一侧颈部肌肉痉挛，如上斜方肌和肩胛提肌 2 斜方肌 （1）“面积最大、功能最多、位置最浅、最易发病、最易治疗”的斜方肌位于肩部最浅层的一块肌肉，两边一对会形成菱形状，每块斜方肌分为上中下三部分。 （2）上斜方肌 起点：颈1-5棘突，上项线内四分之一、项韧带 止点： 锁骨外1/3 功能
损伤原因
治疗思路 上斜方肌的直接治疗
上斜方肌的间接治疗
3 肩胛提肌 （1）肩胛提肌位于项部两侧，肌的上部位于胸锁乳突肌的深面，下部位于斜方肌深面。为一对带状长肌。肩胛提肌可能是颈部和肩部疼痛和紧张的最常见的位置之一 （2）附着部位：上方，至上4个颈椎横突的后结节；下方，至肩胛骨上角和肩胛骨内侧缘的上部。 （3）功能
（4）损伤因素
（5）治疗思路 肩胛提肌的直接治疗
肩胛提肌的间接治疗
4 本病例讨论 患者爱单肩背包，检查：左侧肩胛提肌肌张力尚可，左侧斜方肌张力增加、厚度增加，明显压痛，诊断为左侧上斜方肌损伤导致的高低肩，治疗思路为上斜方肌局部治疗（但是由于肌肉有水肿增厚，不宜过度按摩治疗）和间接治疗[治疗下斜方肌（为上斜方肌拮抗肌）和菱形肌的力量，使肩胛骨回到正确的位置。放松胸大肌、胸小肌，使其不再紧张缩短。松解颈前肌群]，同时减少甚至避免背单肩包和有针对性的锻炼。 （更多高低肩内容，倾听微课） 郑大解剖学微课入口 |
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