小儿肺炎治愈难 京城名医有经验

  

中医学家赵心波（1902-1979），字宗德，北京人。出身于中医世家，受家学熏陶，曾在北京安定门余庆堂药店学徒，后师从清末名医王旭初为师，学徒四年，1925年起挂牌行医。初疹治内、妇、儿科，后专攻儿科，因疗效卓著，誉满京城。

 

例1

刘某，男，1岁

一个月前曾患水痘，支气管炎。四日来突然高热达40.3℃，咳喘发憋，惊惕不安，神昏嗜睡，口干思饮，乳食难进，咳甚则呕，大便两日未行，小溲短黄。

住院检查：体温40℃，脉搏162次/分，嗜睡重度呼吸困难，两肺满布啰音，心音钝、腹软，肝肋下3厘米，脾肋下1厘米，足部浮肿，胸部透视有肺炎改变，咽培养肺炎双球菌生长，白细胞9 200/立方毫米，中性粒细胞64%，淋巴球36%，舌绛有刺，口干唇裂，两脉数急，诊为支气管肺炎。

证为风寒外感，化热中潜，火极劫阴，逆犯神明之险证。

立法：清肺止咳，佐以生津。

方药：麻黄2.1克 炒杏仁5克 生石膏15克 甘草3克 金银花10克 连翘10克 苏子5克 橘红3克 川贝3克 冬花5克 麦冬6克 石斛3克

甲壬金散0.4克，日服2次。

曾先后配合金霉素用药2天，土霉素用药4天，青霉素用药5天，洋地黄毒苷给饱和量等治疗。

原方加减服3剂，并配用局方至宝丹，但无效，仍高热40℃，弛张不解，喘憋亦甚，面色发绀，涕泪俱无，舌绛有芒刺，中心苔垢，老黄，两脉沉实而数。

急请赵老会诊，认为风温入里化热，郁阻肺窍，热在阳明，急投辛凉解毒、清肃肺胃之剂。

金银花10克 连翘10克 生石膏18克 麦冬10克 鲜生地12克 炒杏仁5克 大青叶6克 蔓荆子6克 薄荷1.5克 焦军3克 知母3克 生麦芽6克

甲壬金散及羚羊粉各0.3克，日服3次。

1剂而效，次日体温降至38℃，再1日降至正常，涕泪初现，诸症大减，但尚有精神烦急，舌质尚赤、根部黄苔已去，脉象沉细而数，毒热去其大半，病势好转，余焰未尽，并有伤阴之象，

再予清余邪，滋阴解毒之剂：

金银花10克 连翘10克 花粉10克 麦冬10克 桃杏仁各3克 鲜生地12克 焦麦芽6克 炒栀衣3克 黄芩6克 炒枳壳5克 焦军3克

又进2剂，精神食欲正常，体温无波动，轻咳有痰，肺内啰音减少，继予竹叶石膏汤类善后调治，逐渐康复出院。

按：表邪入里，邪毒亢盛，直陷阳明胃经，毒热闭肺，火热烁金，阴津已耗，初时仅以宁肺止喘为治，不效。赵老改投解毒清热，养阴生津之剂，以金银花、连翘、大青叶以清热解毒；知母、生石膏以清阳明结热；焦军、麦芽以泄阳明之腑实；杏仁开肺化痰；重用生地、麦冬，花粉以甘寒清热，生津养阴救逆，使得阳明经热得解，腑实得泻，肺闭得开，津液得复，阴阳气血得调，病情迅速好转。

 

例2

张某，女，2岁

四日来高热40℃以上；弛张不解，身热无汗，咳嗽多涕，痰稠黄，咳声不畅，曾用青、金、合、红、链霉素等多种抗生素治疗无效。一日来病情加剧，昏沉嗜睡，喘急面青，两目红肿，厌食呕吐，体温持续在40℃以上，3日来大便未解，小溲短赤。托儿所同班有腺病毒肺炎患儿。

入院时体温39.6℃，昏睡状，呼吸困难，面色㿠白无泽，鼻翼煽动，咳声不畅，两肺可闻啰音，心腹未见异常，胸片有肺炎改变，咽培养阴性，白细胞8300/立方毫米，中性粒细胞63%，淋巴球36%，单粒细胞1%，舌苔薄白，指纹隐伏，两脉沉数，诊为肺炎（腺病毒肺炎）。

证属风寒袭表，有入里化热之势。

立法：解表宣肺，佐以导滞。

方药：苏叶6克 芥穗5克 淡豆豉10克 葱白2寸 山栀6克 金银花12克 连翘10克 焦军6克 生草3克 杏仁5克

紫雪丹1.2克，日服3次。

并配以四环素治疗1周，出院前2天停服。

第2日体温稍降至38℃，大便3次多粘滞，舌苔中心黄薄，指纹紫长过气关，脉数有力，

为表邪未罢，里热灼肺之象，给于表里双解。

金银花10克 连翘10克 大青叶6克 芥穗5克 薄荷2.4克 花粉10克 生石膏18克 鲜生地12克 黄芩6克 知母5克 鲜芦根ł0克 生草3克

紫雪丹1克及甲壬金散0.4克，日服3次。

服药1剂，体温降至正常，精神食欲好，轻咳有泪，肺内啰音减少，舌无苔垢，脉缓，指纹淡紫。

余热未净，继以清余邪，肃肺止嗽之剂。

金银花10克 连翘10克 鲜生地12克 麦冬10克 川贝5克 焦麦芽6克 杷叶6克 炒杏仁5克 黄芩5克 生草3克

甲壬金散0.3克，日服3次

服药2剂，偶有轻咳，痰少，余症悉无，肺内少许啰音，乃予桑杏汤加减调治，住院8日，痊愈出院。

按：表里双解，是儿科常用的一法，赵老在诊治小儿热性病时，非常注意辨清表里阴阳盛衰，且经常少佐甘寒润肺之品，乃因热病易耗阴津，肺为娇脏之理。

治疗本病，初以解表宣肺，佐以导滞泻下，因之一剂而效，便通热减。说明治疗重症患儿当机立断，实属重要。继之采用表里两解，化余邪而滋润阴津，因而似此重症患儿，治疗八天，即得痊愈出院。

中医中药发表攻里虽为千古不易之大法，但不汗强汗，可伤阴津，应汗不汗，窍闭闷绝；不下强下，洞泻难禁，当下不下，胀闷腑实。

凡此种种，皆属儿科临床要点，业儿医者，应细心分析。

 

例3

丁某，女，3个月

3日来高热不退，壮热大汗，喘促鼻煽，阵咳不止，痰壅夜卧不宁，时有惊惕，小溲短。

体温40.1℃，两颊微赤，双肺可闻啰音，胸透有肺炎改变，白细胞18 400/立方毫米，舌苔白薄，脉浮数，指纹赤紫，诊为支气管肺炎。

证属风寒束表，里热闭肺。

立法：解表清里，化痰定喘。

方药：炙麻黄3克 杏仁3克 生石膏24克 甘草5克 金银花18克 桑白皮10克 牛蒡予10克 川贝6克 藿香10克 苏叶6克 青蒿10克 杷叶10克

服药16小时后，体温降至36.3℃，夜寐安宁，呼吸平稳，咳轻痰少，次晨舌苔薄黄，脉略数。表证已罢，里热未净，

原方去苏叶，继服1剂后，改服麻杏合剂，6日后病愈出院。

麻杏合剂：解表清里，止咳化痰

麻黄30克 炒杏仁60克 生石膏210克 甘草45克 浙贝90克 苏叶90克 陈皮90克 麦冬90克 炒神曲90克 白茅根90克

上方煎两次，共得4000毫升，加白糖、蜂蜜各120克，浓缩至1000毫升。

半岁以内每服5毫升，2岁以内每服5~10毫升，5岁以内每服10~15毫升，5岁以上每服20毫升，每日服3~4次。

按：本案壮热无汗，喘促痰壅，为表邪不解，热灼肺络所致，使用麻杏石甘汤加味，效颇显著。麻黄开通肺窍；杏仁宣肺宁喘生石膏入肺大清气热；甘草和中；同时加用川贝、桑白皮、金银花、杷叶以宁嗽平喘；牛蒡、藿香、苏叶、青蒿以解表驱寒、此乃表邪未解，热蒸肺络，迫肺作喘之正治法，而与单纯散寒或泻热之专用处方不同。

 

例4

李某，男，6岁

高热10余日，无汗，频咳无痰，左侧胸痛，一日来加重，大便溏，曾经中西药(青、金霉素等)治疗，无好转。

住院时体温38℃，急性重病容，面色萎黄不泽，气息急促，咳痰不畅。左胸肋间隆起，叩诊浊音，呼吸音减低，纵隔向右侧移位，心无杂音，腹无异常。胸透左侧大叶性肺炎，胸腔积液及胸膜肥厚。两次咽培养均为金黄色葡萄球菌生长，对青、链及金霉素耐药，对氯霉素低度敏感，白细胞24900/立方毫米，中性86%，淋巴球12%，单核细胞2%，

舌根部薄黄苔，两脉数急，为表邪初起，失于宜散，人里化热，邪毒稽留不解，郁阻胸中所致。

立法：表里两解，宽胸舒络。

方药：瓜萎12克 麻黄2.4克 生石膏24克 浙贝10克 桃杏仁各5克 炙桑皮10克 南沙参10克 金银花10克 焦三仙各10克 焦军5克 生草3克

紫雪丹2.4克，日服3次。

配以金霉素治疗。共服用10天。

服药2剂，呼吸困难消失，喘急已止，尚有低热，咳嗽尤重，舌尖赤、根部薄黄苔，脉滑，诸症稍减，

继进清燥救肺，宽胸化郁之剂。

南沙参6克 生草5克 火麻仁10克 生石膏24克 阿胶珠6克 杷叶10克 麦冬10克 麻黄1.5克 瓜蒌10克 炒栀衣5克 焦军5克

紫雪丹1.2克，日服3次。

次日体温正常，精神饮食好转，轻咳不喘，胸疼大减，叩诊浊音范围减少，呼吸音增强，原方再进三剂后，仅轻咳有痰，余症悉无，

为余热未尽，阴津受损，继投清肺养阴之剂：

南沙参10克 鲜生地12克 川贝5克 桃杏仁各5克 炙桑皮6克 木通6克 焦楂榔各10克 玄参6克 连翘10克 金银花10克

住院10日，诸症无，乃出院调养。

按：本案发病初期，失于宣散，表邪未从肌表透达，反陷胸中，以致气机不畅，气血郁阻，赵老治以表里两解，直折手太阴之热，清泻肺金之火，佐以宽胸舒络，生津导滞之品，重点突出，兼顾其它，以达扶正驱邪之目的。假设风寒盛者则当加以宣散，属于风温犯肺者则当治以辛凉。其有表证未罢而里热又炽者如腑实便秘，或伤阴劫液，甚或热极动风，此时既应解表也需和里。本案壮热胸痛，无汗喘急，乃表邪未从肌表透达，致使胸中气海郁阻，治以前方，因之得以速效。

 

例5

陈某，男，7岁

7日来高热不退，咳嗽胸疼，头痛不食，腹部不适，一日来恶寒高热，日晡尤甚，口干思饮，大便干，小溲赤。

来院时体温39.6℃，重病容，右肺中部有实变征及啰音，心腹正常，胸透为大叶肺炎，白细胞10200/立方毫米。

舌质赤，苔薄黄，脉洪数，为表邪入里，热灼太阴。

立法：辛凉解表，清肺化痰。

方药：金银花10克 连翘10克 桑叶6克 菊花6克 炒杏仁5克 薄荷2.4克 生石膏24克 桔梗6克 黄芩6克 浙贝6克 鲜生地12克

甲壬金散及羚羊粉各0.3克，日服3次。

服药1剂，体温下降，两剂后体温正常，两颧尚赤，咳嗽痰浊，粘稠难出，精神食欲均好，舌苔黄厚，脉数有力

表证已罢，里热未清，继予原方加减

金银花10克 连翘10克 菊花6克 炒杏仁5克 生石膏24克 桔梗5克 鲜生地12克 山栀衣5克 大麦冬10克 浙贝10克 焦军5克

紫雪丹1.2克，日服3次。

又服2剂，热净身凉，午后咳嗽尚重，余症悉无，舌根尚有厚苔，脉缓，肺热未净，继予清热肃肺之剂。

又3日后肺内炎症大部吸收，仅轻咳有痰，乃出院疗养

按：壮热无汗恶寒，似为风寒束表，当予辛温之剂，但咳嗽不畅，痰涎稠浊，口干思饮，便秘溲赤，均为一派热象，表里俱热，邪热闭肺，以银翘、桑菊化裁。而效。同时邪在肺经气分，日晡热度增高，皆可证明热灼肺络之象，所以加用羚羊、壬金散等，直折内外之热势，使疾病迅速获愈。

 

例6

胡某，男，6个月

3月前因肺炎住某医院50余日，经西药输血等积极治疗，好转出院。

其后仍频咳不止，痰壅喉鸣，时有呕逆，日达10余次。近日更有喘憋、烦急不安，乳食难进，大便燥，小溲赤。

入院检查：慢性重病容，重度营养不良，面色苍白，唇紫，两肺啰音，心腹无明显异常，咽培养有金黄色葡萄球菌生长，白细胞14900/立方毫米，舌质淡，苔白薄，指纹沉紫，诊为①迁延性肺炎①；营养不良Ⅱ°③佝偻病。

证属脾虚乳滞，久而生热，蕴郁肺胃。

立法：清热肃肺，消导和胃。

方药：陈皮5克 法夏3克 黄芩5克 焦麦芽6克 川贝6克 麦冬10克 炒鸡内金10克 桃杏仁各3克 焦军2.4克 甘草3克

并配以金霉素等治疗。

上方连服6剂，诸症大减，咳轻痰少，体温正常，两肺啰音消失，体力尚弱，自汗出，饮食尚差，

至第9日诸症进一步好转，继予养阴清热之剂：

南沙参6克 生草3克 陈皮3克 麦冬6克 青蒿6克 炙鳖甲6克 川贝5克 焦麦芽6克 炒鸡金10克 苍耳子6克

连服4剂，仅偶咳一两声，无痰。肺无啰音。病愈出院。

按：“治病务求其本”，患儿患肺炎3月，缠绵难愈，脾肺俱虚。小儿患病，有易虚易实的特点，本例正虚又挟邪实，若单纯从补脾土生肺金而言，则使脾土化壅滞，更加阻碍气机，故赵老以导滞和胃以达补脾土之目的，清虚热生津液而肃降肺气，使缠绵难愈之疾获效。这就是赵老治疗小儿易虚易实的特征。

小结

赵心波认为，在儿科疾病的治疗调护方面，要抓一个“准”字。小儿肺炎“热毒盛”和“气阴伤”是正邪斗争的两个方面。在热盛气阴不衰的情况下，可以重用清热解毒；在热盛气阴已伤的情况下，应清热解毒、益气养阴并用；在热盛气阴将竭的情况下，应首先补气回阳，待病情稳定后再清热解毒。有一分热邪就清解一分，使之不留后患；如果热退正虚，则主要以扶正养阴为主。这是肺炎