家庭医生是干啥的？收费吗？有急事能上门吗？

家庭医生签约服务，不仅是实现分级诊疗的重要抓手，也是提升基层居民健康意识的重要保障。通过签约家庭医生，基层医生能把患者健康管起来，满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，也能推动医疗卫生工作重心下移，让基层医生和群众建立紧密联系，当好健康守门人。

记者 于素文 见习记者 龚振 王嘉译 实习生 孙倩文

河南版《关于全面推进家庭医生签约服务的指导意见》（以下简称《意见》）指出，到2017年底，家庭医生签约服务总体覆盖率要达到30%以上，重点人群（包括老年人、孕产妇、儿童、残疾人和高血压、糖尿病、结核病等慢病以及精神障碍患者）签约服务覆盖率要达到60%以上。

三门峡市湖滨区车站街道第二社区卫生服务站的李东医生给群众宣传科普知识

一次签约 给家庭多重保障

河南省卫计委相关人士表示，虽然未来的目标是“负责签约的家庭医生，主体是基层医疗卫生机构注册的全科医生”，但现在全科医生、乡村医生、个体诊所、公立医院退休中级以上职称临床医生都可以提供签约服务，享受同样的付费政策。

家庭医生签约，采取以家庭为单位的团队服务模式。一个家庭医生团队，要有“家庭医生＋社区护士＋（助理）公共卫生医生”，然后这个团队去和居民签约，只要家庭成员中有一人签约了某个团队，等同于全家签约了这个团队。

居民签约后，能享受到基本医疗服务、公共卫生服务和个性化健康管理服务。其中，基本医疗服务包括常见病和多发病的中西医诊治、合理用药指导、转诊预约等。

南乐县寺庄乡卫生院医生耿占国为群众体检

公共卫生服务主要是传染病预防、健康档案等。个性化健康管理服务，就是针对老百姓健康状况需求，制定不同的个性化签约服务内容，例如可以有健康评估，有治未病，有针对肢体障碍患者的康复指导等。

为提升签约率，《意见》要求，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先选择。此外，在转诊、用药、医保等方面，会对签约居民进行差异化倾斜，例如慢病患者可酌情延长单次配药量、转诊住院患者可连续计算起付线等。

四个难题 影响签约率

郑州市卫计委相关人士指出，城市居民家庭医生签约难度要高于郊县和农村，形势也更复杂。很多农村家庭医生签约覆盖率已经达到70%，但城市社区超过30%都不容易，其难度有四：

1. 如何设计个性化健康服务，让居民满意。很多老百姓不愿意签约，是觉得自己受益有限，甚至连包含哪些服务项目都不清楚。有些居民对个体化的要求很高，例如高血压患者想要一些详细的日常用药指导，糖尿病患者则想要精细的饮食指导。

2.如何让习惯去大医院的老百姓信任身边的基层大夫。很多社区医生出去签约时，居民都认为是卖药或者卖保健品的，连门都叫不开。

3.如何破解医保难题。目前除慢性病外，河南并未实施门诊看病统筹，这样对门诊患者来说，无论是去社区医院还是大医院，花的都是自己的钱，很多人就觉得签不签约无所谓，反正自己还是要去大医院看病。

4.政策的磨合期和需求的迫切性有矛盾。《意见》要求，家庭医生团队将拥有一定比例的专家号，在转诊等方面也会向签约患者倾斜等。很多政策推进起来要综合考虑多方面因素，需要一个过程，是无法一步到位的。但居民很难考虑到这一点，这就出现了矛盾。

特殊人群 签约热情高

拿到家庭医生签约书，濮阳村民喜笑颜开

从相关调查结果看，下列几类人对家庭医生签约热情最高：

长期居家的老年人。他们很少出远门，这样家庭医生签约人员就能经常见到他们，也能经常进行宣传，他们对家庭医生的认可度就高一些。再加上老年人本身就有很多健康问题，对家庭医生的服务需求很旺盛。

家里有孕产妇或儿童的家庭，签约热情也比较高。因为孕产妇经常需要检查，而儿童的健康问题是全家关注的焦点。

家里有慢病患者，需要长期服药的，也很认可家庭医生，他们不可能每次都去大医院，很多时候要去社区医院拿药，和医生接触比较多，建立了感情。

县乡居民签约情况好于城市。县乡一般医疗条件较差，不像城市这样有很多高水平医疗机构可供选择。更重要的是，县乡家庭医生一般都是乡医村医，和居民联系紧密。

也就是说，身体状况不好，对家庭医生、医疗有直接需求的家庭，或者是缺乏高水平医疗机构地区的家庭，签约情况较好。而没有患者的家庭，哪怕很多家庭成员已经处于休息不好、睡眠不好、浑身乏力的亚健康状态，签约需求仍然不高。

例如，孟州市西葛卫生所执业中医师徐仲宇在上门签约时，直接被留守老人在外地打工的儿子电话质问：“父母身体好好的，为啥要签约？你们有啥目的？”徐仲宇表示，很多人都是有病了才想到家庭医生，其实家庭医生更多的作用是管理患者的健康，让患者少得病、不得病。

为此，卫生主管部门近两年举办了很多健康教育宣传活动，包括义诊、健康讲座、媒体宣传、发放宣传彩页等，期待能提高居民的健康意识和保健水平。

多措并举 稳住医生队伍

按照规定，家庭医生签约服务报酬分两部分，一部分是针对签约的服务人数，按年收取签约服务费，一般每人每年10元，这个费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。在此基础上，会再从基本公共卫生服务专项经费中拿出40%左右，额外补贴给一线家庭医生。

“10元主要是促进家庭医生签约和建档的，而额外的经费补贴，则属于对医疗服务的绩效考核，只要服务水平高，就能拿到额外补贴，不能理解为每年每人只给10元。”郑州市卫计委相关人士表示。

想让基层医生信服，还要保证绩效考核的客观性和权威性。

目前，国家卫计委、中医药管理局等部门，已经建立了完善的签约服务标准和评分标准。签约服务考核标准包括签约数量多少、履约情况如何、服务质量和居民满意度高低等，多指标综合考虑。考核结果与公共卫生服务专项经费拨付和个人绩效分配挂钩。

手段多样 做好签约服务

三门峡湖滨区车站街道第二社区卫生服务站的定期义诊，深受群众欢迎

现在，安阳市北关区解放路社区医院临床医师张连营和他的同事每周都会举办3~4次义诊活动，活动的一项重要内容就是宣传家庭医生项目对患者的益处。“上周举办的义诊活动中，一下子就有60多人签约。”

“家庭医生是干啥的？收费吗？有急事能上门吗？”面对社区居民的种种疑问，张连营表示：“家庭医生不仅能承担基层预防保健、常见病及多发病诊疗功能，一旦居民有紧急情况，还能第一时间进行初步诊断，给出就诊建议，针对行动不便的患者会提供上门服务。”

濮阳市南乐县寺庄乡卫生院的乡村医生耿占国为了让更多患者签约，每周都下乡发放宣传页和张贴宣传海报。海报内容除了家庭医生签约，还有高血压治疗、糖尿病预防、健康生活方式等多方面知识。有时他自己还担任“广播员”，通过各村的喇叭，向村民宣传家庭医生政策。

三门峡市湖滨区车站街道第二社区卫生服务站医生李东则在设备上下了不少功夫。他不仅添置了常规的心电图、B超等设备，还能做糖化血红蛋白检测和微量元素检测，甚至成立了化验室，全方位为签约群众服务。

濮阳王称堌镇卫生院定期为村民开展健康讲座

“有紧急情况也不怕，我们已经和三门峡黄河医院、三门峡市医院建立了协作关系，急症患者可以马上由对方派急救车安排转诊，医院内也会开辟绿色通道，随时准备好床位和接诊医生，现在转诊渠道已经非常顺畅了。”李东高兴地说。

洛阳市西工区市府院社区卫生服务中心主治医师褚建东为方便签约患者，专门开设了预约服务台，设置了24小时服务电话。

无论患者是有健康问题需要咨询，还是想到上级医院做核磁共振、胃肠镜等检查或手术，预约服务台值班人员都会直接打电话给上级医院联系相关专家，由他们对患者进行诊断，有效减少了基层患者去城市看病的往返折腾。

全科医生 选择坚守基层

孟州市西葛卫生所徐仲宇与患者家属沟通

在为签约患者服务的过程中，李东感受到信任带来的快乐。尽管患者的电话常常在吃饭时甚至半夜打来，但他也丝毫没有不耐烦，都一一解答。

但很多患者要求上门服务时，会指定某个医生过去，而李东就是那个被经常指定的对象。如果他不去，签约的居民就会有意见，如果他上门，很多在服务站看病的患者就得等着。怎么办？“唉，只能加快速度了。”李东说，虽然烦琐，但这不就是自己应该做的吗？

“大爷你咋了？”一天晚上，正准备回家的褚建东突然接到一个签约老大爷的电话。老人已经开始口齿不清，啥都说不清楚，只是说自己头晕。结合老大爷长期高血压的情况，褚建东怀疑他可能患了脑血管病。

于是，褚建东通过医院的绿色转诊通道预约好了头部CT，并将患者转诊到了郑州大学附属洛阳市中心医院。通过CT检查，患者被确诊为急性脑梗死，经过系统治疗，很快就康复出院了。

“这件事以后，老人全家都成了家庭医生签约的宣传员，在他们的发动下，其亲戚、邻居100多人先后主动到我们服务中心完成了签约。”

最令褚建东高兴的是，国家取消了对基层医生晋升职称的外语和论文要求，目前他本人已经通过了副主任全科医师的考试，马上就要进入评审阶段了。“很多人建议我去更好的医院，但即使评上了副高，我也肯定哪儿都不去，我要扎根在基层，更好地为签约患者服务。”

大河健康报