姓名;张xx 性别;男 出生年月;1971-11-22 血压;142/105mmHg 主诉:右下颌后牙发炎,不敢咬物数年 现病史:右下颌后牙咬合痛数年,松动,近日因牙龈肿胀,溢脓,来诊 既往史:否认系统性疾病及传染病史,否认药物过敏史
X线及CBCT检查:47、48根尖周区大面积低密度影像,波及下牙槽神经管,部分区域至神经管以下。CBCT显示神经管走形于47根尖炎症区下方(已侵犯)48炎症区颊侧(已侵犯)
术前CBCT分析
2.术中碰触或血液压迫 激惹下牙槽神经 3.术中刮伤或撕裂下牙槽神经管 并告知患者,表示理解
术后影像分析
24小时后回访,基本恢复感觉,下颌角区轻微麻木感 一周后回访,无不适 小结: 下牙槽神经损伤的患者可能出现多种症状,早期主诉常为“又麻又痛”,在感觉恢复过程中可能出现感觉过敏现象,多见痛觉过敏,轻触皮肤既有痛感,甚至有灼烧样的异常痛觉,由于感觉的缺失或减退,也可导致不自觉的口角流涎,下唇咬伤等。 术前充足的影像分析是预防下牙槽神经损伤的前提,也是重中之重。 对于曲面断层片的分析,当智齿埋伏牙的根尖与下牙槽神经有重叠影像时,常常可采用观察重叠部分牙根的牙周膜和硬骨板是否连续,下颌管是否比牙根密度高,下颌管是否变窄等,来辨别牙根与神经管的位置关系。当然曲面断层片也很难避免其失真变形的自身局限性。拍摄CBCT能更为直观预估其风险。但切记盲目的尝试和挑战。 关于术中,需要注意的首先是避免暴力分牙;当用到小锤增隙时,应找准断根与骨面的界限,切记盲目敲击或增隙过深;使用涡轮机时应注意避免切割过深;掏断根时,应经量保证直视,随时吸净唾液和渗血对于炎症区域避免盲目的搔刮;对于深部较难取出的断根,也可视情况保留;出血较多的缝合避免过紧,防止血肿过大压迫神经等等。 出现下牙槽神经损伤,应如实告知患者,有责任有担当的与患者共同去面对和解决。拔牙引起的下牙槽神经损伤多为轻微损伤,常无神经错位或断裂,一般采取保守治疗,主要靠神经的自身生长和修复(有三叉神经痛患者久治不愈,我们应该相信神经的自愈能力),多数可在数周或数月后基本或完全恢复正常知觉。 神经损伤早期的治疗也是极为关键的,如维生素B类药物的应用,早期激素的应用如地米,早期的理疗等 来源:KQ88口腔博客 |
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