【读片时间】第0580期：左侧鞍旁海绵状血管瘤

左侧鞍旁海绵状血管瘤

【临床资料】

女性，43岁。头痛、左侧面部感觉缺失、复视、眼外展障碍和视力下降等。

图1左侧鞍旁海绵状血管瘤

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A.B.CT平扫左侧鞍旁见一稍高密度分叶状软组织肿块，密度较均匀，其内见一低密度条状影；

C.增强扫描早期肿瘤明显强化呈血窦样；

D.增强扫描晚期肿瘤呈明显均匀强化。肿瘤边缘更加清楚；

E.F.MRI平扫T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，类似脑脊液信号；

G.H.增强扫描肿瘤明显强化，病灶部分突入鞍内，周围脑实质明显受压推移                                      

【最后诊断】

左侧鞍旁海绵状血管瘤（术后病理）。

【诊断要点】

脑海绵状血管瘤(cerebral cavernoma)是一种脑血管先天发育异常性疾病，临床少见，年发病率0.56/10万，占颅内血管畸形的5%〜25%。可见于任何年龄，好发于40岁左右的中年人，性别无差异。病理上属良性错构瘤，几乎所有病例都有反复少量出血或慢性渗血。

根据发生部位分为脑实质型和硬膜型。约75%发生于幕上，最常见于额、颞叶深部髓质区、皮髓质交 界区，也可发生于小脑、脑干和脊髓，16%〜33%的病例多发，脑室内罕见。硬膜型海绵状血管瘤常位于中颅凹底，并与海绵窦、硬脑膜、三叉神经半月节、岩骨嵴等结构紧密相连。

1.临床表现：临床多见的症状为头痛、一侧面部感觉缺失、复视、眼外展障碍和视力下降等。

2.CT表现：

1)病变为单发，鞍旁海绵状血管瘤体积大，呈圆形、类圆形或分叶状，边缘清晰。

2)病变多同时累及鞍旁和鞍内，病灶鞍旁部分大，鞍内部分小。

3)CT平扫病变呈等或稍高密度，密度均匀。

4)增强扫描病变呈非常显著强化。

5)病变内很少出血和钙化。

3.MRI表现：

1)鞍旁海绵状血管瘤体积大，呈圆形、类圆形或分叶状，边缘清晰。

2)MRI T1WI呈等或稍低于脑灰质信号，T2WI呈类似脑脊液高信号。

3)DWI呈等或稍低信号，但表观扩散系数(ADC)值明显高于正常脑实质。

4)增强扫描病变呈显著强化，呈“哑铃状”，部分突入鞍内。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为女性，43岁。头痛、左侧面部感觉缺失、复视、眼外展障碍和视力下降等。

2.病变为单发，左侧鞍旁较大类圆形分叶状软组织肿块，边缘清晰。

3.CT平扫病变呈等或稍高密度，密度均匀，边缘清晰。

4.增强扫描病变呈显著强化。早期强化不均匀，呈血窦状；后期均匀，强化程度显著。

5.MRI T1WI呈等或稍低于脑灰质信号，T2WI呈类似脑脊液高信号。

6.增强扫描病变呈显著强化，呈“哑铃状”，部分突入鞍内。周围脑实质呈推移改变。

本例病灶表现典型，诊断时应考虑到鞍旁海绵状血管瘤可能。

鉴别诊断：

1.动脉瘤：鞍旁动脉瘤在MRI上表现为血管瘤流空效应，与海绵状血管瘤容易鉴别。

2.三叉神经瘤：通常沿三叉神经向后延伸到桥小脑角。MRI T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，但不及海绵状血管瘤信号高，增强扫描强化程度不及海绵状血管瘤。

3.脑膜瘤：①CT平扫鞍旁脑膜瘤呈等或稍高密度，增强扫描明显强化，但强化程度不及海绵状血管瘤。②MRI T1WI上脑膜瘤与鞍旁海绵状血管瘤信号相似，均为接近于脑灰质信号，但在T2WI上海绵状血管瘤呈很高信号，而脑膜瘤均呈稍高或等信号，所以T2WI呈很高信号是鞍旁海绵状血管瘤区别于脑膜瘤的重要征象。③MRI增强扫描病变呈非常显著强化，类似于T2WI时的脑脊液信号，也不同于脑膜瘤的强化表现，是鞍旁海绵状血管瘤确定诊断的又一重要征象。