甲亢症状临床表现多样

2017-10-04  子孙满堂Z
   2007年04月03日   来源:光明日报

    什么是甲亢

    甲亢是由于人体内的甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素引起身体神经、心血管、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称。它是内分泌病中的常见病,得这种病的人约占人口的2%左右。女性发病为男性的5~10倍。甲状腺本身的多种疾病或甲状腺外的某些疾病都可引起甲亢。最常见的病因是毒性弥漫性甲状腺肿,又称格雷夫斯病(简写GD),85%以上甲亢是由GD引起的。其次为毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺结节。慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎可引起一过性甲亢。食用过多的碘、甲状腺素、长期用碳酸锂治疗,都可以诱发甲亢。此外,遗传、性别、精神刺激、过度紧张劳累和长期服用含碘多的食物(如海产品)、药物(如胺碘酮)等因素,都可以诱发甲亢。

    甲亢的临床表现

    甲亢患者全身各系统都有不同程度的变化,①全身表现:怕热,多汗,乏力,体重减轻;②神经精神方面:神经质,易激动,情绪不稳定,焦虑不安,活动过多,注意力分散,失眠;③心血管系统:心悸,心跳加快,心律不齐,心绞痛;④消化系统:吃得多但容易饿,大便次数增多,腹泻;⑤皮肤肌肉:皮肤潮湿、搔痒,肌肉软弱无力、疼痛,甚至肢体突然不能活动(周期性瘫痪);⑥生殖内分泌:月经不规则,阳痿,生育力下降。⑦血液系统:可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血。

    50%~95%甲亢病人有3项以上上述症状,根据这些症状比较容易想到病人可能患了甲亢。但许多甲亢病人的症状不典型。例如,随着年龄增长,易激动和怕热多汗等症状减轻,而食欲下降和体重减轻症状明显。有些老年甲亢病人以腹泻和消瘦为主要症状,有的病人以房颤或心绞痛或慢性心力衰竭为主要表现。少数病人以低热为主要表现。甲亢的体征主要有脉搏跳动过快,收缩期高血压,皮肤温暖、潮湿多汗,手抖,肌肉软弱,眼球突出,甲状腺肿大等。甲亢伴有心脏病时可有心律不齐、房颤、心室增大,部分病人有慢性充血性心力衰竭、心脏增大、肝脏肿大、下肢水肿等体征。

    一些甲亢病人没有甲亢的症状,抽血检查甲状腺功能只发现促甲状腺激素(缩写TSH)一项指标低于正常,这种状态称做亚临床甲亢。这些病人虽然没有甲亢的症状,但可并发骨质疏松,容易骨折,也可并发房颤,也需要及时诊断和治疗。

    如何治疗甲亢

    甲亢使病人的生活质量降低,劳动能力、学习能力也明显下降,很多病人不能正常工作,学生被迫休学。如果病人特别是年轻女性病人眼球突出、甲状腺明显肿大,会影响容貌,造成严重的精神创伤。甲亢长期不愈可引起心脏病、黄疸等严重合并症,可能危及生命,甚至猝死。因此,尽快控制甲亢,对病人很重要。治疗甲亢的方法主要为抗甲状腺药物、手术和碘-131三种。这三种方法都经过50年以上的临床应用并有可信的科学依据。它们各有适用范围也各有优缺点。医师应根据循证医学研究的结果,向病人介绍它们的优缺点,求得共识,选用对该病人最合适的治疗方法。

    抗甲状腺药物最常用的是甲巯咪唑(又称他巴唑)和丙基硫氧嘧啶。这两种药治疗甲亢疗效确切、安全、无创伤、经济、方便、易于购买,儿童、成年、老年病人和孕妇或哺乳病人均可应用。它们不使甲亢眼病加重,不引起永久性甲状腺功能减退(甲减),都能有效地控制甲亢。抗甲状腺药物可使40%~60%甲亢病人得到缓解。其缺点主要是:①复发率高达60%~80%。②副作用较多,包括药疹、白细胞减少、肝功损害、粒细胞缺乏等,发生率为5%~30%。严重的副作用可使病人死亡,在治疗过程中需监测血像、肝功等指标。③抗甲状腺药物过量可引起甲减。④疗程长,需要治疗1.5~2年,减药过程中病情易反复。

    手术治疗甲状腺次全切除手术是治疗甲亢最古老的方法,优点是病人的甲功在术后迅速恢复正常,效果显著,治愈率70%~90%,缺点是不能避免术后甲亢复发或并发甲减,可能引起喉返神经损伤、手足搐搦、甲亢危象等并发症。术后甲亢复发率10%~40%,甲减发生率5%~60%。

    碘-131治疗碘-131进入体内后大部分停留在甲状腺里面,它对组织的电离作用很强,就像手术刀一样,可以“切除”功能亢进的甲状腺组织,治好甲亢。因此,人们将碘-131治疗甲亢形象地比喻为“不流血的手术”,其治疗效果和医师的经验有直接关系。

    碘-131治疗的特点是:①方法简便、安全、成本低,效益高,病人只需要服用1次含碘-131的药水或胶囊,90%以上的病人在3~6个月内治愈,总有效率在95%以上,复发率小于5%。②不会增加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率;不影响病人的生育能力,不增加遗传损害。③对不能用抗甲状腺药物或手术治疗的难治性重度甲亢病人,碘-131治疗是最佳的选择,对某些重危病人甚至是唯一的救命措施。④碘-131治疗甲亢对轻中度甲亢突眼有较好的效果,对重度甲亢突眼也有一定的效果。碘-131治疗甲亢的主要缺点是无法避免并发症甲减。国内早期甲减发生率10%左右,晚期可达60%左右。发生甲减者用甲状腺素替代治疗后,甲功可恢复正常,病人可正常生活、工作和学习,育龄妇女可以正常妊娠和分娩。有些需要用碘-131治疗的甲亢病人,因为顾虑甲减,不用碘-131治疗,导致长期不愈,或合并房颤,或发生脑梗塞偏瘫,甚至因甲亢性心脏病突然死亡(猝死),这实在是认识上的误区造成的苦果。

    需要注意的是,用碘-131检查治疗前,必需做一些准备,包括:半个月内不吃含碘的食物,特别是海产品,如海带、紫菜、虾米及海鲜面食等,同时忌用含碘的药物,如胺碘酮、华素片、碘酒等;根据甲亢程度停用抗甲状腺药物3天以上,停用含碘中药1个月以上;如果心慌等症状明显,可用药对症治疗;用碘-131检查前1周停用镇静安眠药。 (解放军第307医院内分泌和核医学科教授 邢家骝)
 
问题:
● 患者性别:女
● 患者年龄:52
● 详细病情及咨询目的:眼疼,变瘦,看是否是甲亢
● 本次发病及持续时间:1个多月
● 目前一般情况:疼,烦躁,
● 病史:从前年开始经常眼疼
● 以往诊断治疗经过及效果:先开始老感冒,一感冒就眼疼,开感冒药吃过便好,中间看眼科怀疑是甲亢开了些眼科药吃后好了,最后查甲亢说不是甲亢,怀疑是刚开始,开了些甲亢药吃后说感觉好些了.....
● 辅助检查:无
答复1:
临床上甲亢患者主要表现为:心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。
答复2:
你好:我是一名甲亢患者,已经8年了,我用我的亲身体验告诉你甲亢的初期症状:开始时:会心悸,碰到事情很紧张的样子,饭量很大,很容易饥饿,但是人会变瘦,体重下降.特别容易累,上楼时最明显,心跳快,气喘,出汗量很大怕热,口干。有些严重者会突眼,有些人不会, 你可以到医院内分泌科做一下甲亢的抽血化验,就能得到一个准确的答案。 希望你不是甲亢,并祝你早日康复!
甲亢危象
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甲状腺危象,是甲状腺机能亢进患者病情恶化时出现的一系列表现。甲亢危象是甲状腺机能亢进症在某些应激因素作用下,导致病情突然恶化,出现高热、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、心房颤动等,以致出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等全身代谢机能严重紊乱,并危及病人生命安全的严重表现的概称,如不及时抢救,死亡率极高,死亡率可达50%,即使及时正确地抢救治疗仍有5%~15%的死亡。因此,必须避免诱因,注意先兆,早期发现,及时治疗,以最大限度的降低死亡率。
诱发甲亢危象的常见因素较多,涉及多科病,主要诱因有:
①内科因素:感染、精神刺激和创伤、疲劳过度、甲亢症状未缓解而骤停抗甲状腺药物(随便停药)或重症患者未经及时、积极治疗者。
②外科因素:主要是甲亢手术前未能妥善准备;其他如剖腹产、人工流产、阑尾切除术等,也可诱发本病。
③其他:手术或放射性同位素碘治疗前,未做好准备工作。甲状腺肿大明显,病情较重,行放射性碘治疗前未用抗甲状腺药物准备的患者,多发生在碘治疗后1~2周内。曾有报告输液反应诱发甲亢危象者。
甲亢危象是一个关系病人安危的严重症候,如能早期发现,及时救治,多可转危为安。本症的早期可出现一些先兆性的症状,主要表现为原有甲亢症状突然加重,发热,体温在38℃~39℃之间,病人自述心慌,心率增快,常达120~140次/分钟,烦躁不安,食欲减退,恶心,呕吐,腹泻,乏力,多汗等。
甲亢危象期为先兆症状的进一步加重。患者呈高热状态,体温达39℃以上,脉率快达140~240次/分钟,常有心房纤颤或扑动,并可致心力衰竭,神志焦虑,极度烦躁不安,大汗淋漓,厌食,恶心,呕吐,黄疸,腹泻,大量失水可致虚脱、休克,继而嗜睡或昏谵,终致昏迷而死亡。死亡原因多为高热虚脱,心力衰竭,肺水肿,水电解质代谢紊乱。实验室检查发现白细胞计数增高,并伴有肝肾功能异常和水电解质紊乱。甲状腺功能检查与一般甲亢相仿,T3增高较明显。临床上根据患者有甲亢病史,了解诱发因素,病人甲亢症状突然加重,即可作出诊断。
需要注意的是少数不典型甲亢,其危象往往不具备上述典型表现。如老年甲亢患者,反而表现为神情淡漠、极度虚弱、嗜睡、体温低、心率慢,最后进入昏迷。有的病人则仅以某一系统症状表现为突出,如以烦躁不安和谵妄为主,或仅表现为心悸、心律失常、心衰,或为剧烈呕吐、腹泻。对这些不典型的病例要注意了解病史并作相关性检查,以免引起误诊。

甲状腺危象是怎么回事,如何抢救?
本病早期,患者原有的症状加剧,伴中等度发热、体重急剧下降、恶心、呕吐,以后发热可达40℃或更高,心动过速常在160次/分以上,大汗,腹痛,腹泻,甚而谵妄、昏迷。死亡原因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿及水、电解质代谢紊乱。实验室检查所见和一般甲亢相仿佛,T3增高较明显 。此外,周围血白细胞增高,尤以中性粒细胞分类增高明显。肝、肾功能可不正常。
对本病的抢救措施如下:
(1)迅速减少甲状腺激素的释放和合成:首选丙基硫氧嘧啶,口服或胃管内每次注入200~300mg,每6小时一次。如用甲基硫氧嘧啶剂量同前。他巴唑或甲亢平则每次20~30mg,每6小时一次。一般服药后1小时开始起作用。
于抗甲状腺药物治疗后1小时内,静脉或口服大量碘溶液,以阻断激素分泌。可在10%葡萄糖溶液500ml中加碘化钠溶液0.25g静脉滴注,每8~12小时一次,也可口服复方碘溶液每日30 滴左右,并在2周内逐渐停用。
(2)迅速阻滞儿茶酚胺释放:用心得安10~40mg,每4~6小时口服一次,或静滴0.5~1mg,用药期间要注意心脏功能,尤其是老年患者,伴哮喘者禁用。或利血平1~2.5mg肌注,每4~6小时一次;或胍乙啶口服1~2mg/kg·d。
(3) 氢化可的松200~500mg/d,静脉滴注,以纠正在危象时的相对肾上腺皮质机能不全,以后逐渐减少药量,以防反跳。
(4)去除诱因:有感染者用抗生素。
(5)支持疗法和对症治疗:有高热者可用药物降温(如氯丙嗪)或物理降温(如酒精擦浴);缺氧者给予吸氧,同时给予大量维生素,尤其是B族,并纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。

怎样治疗甲亢危象?
甲亢危象是甲状腺机能亢进症的最严重的并发症,死亡率约为20%~50%。由于精神刺激、感染或手术等的应激,使甲亢症状突然加重,从而产生严重的症候群,从危象先兆迅速发展为甲亢危象。主要表现为高热,体温多在39℃以上,也有临床症状不典型者,出现大汗、呕吐、腹泻、心动过速、烦躁不安、谵妄、昏迷者,死亡率极高。因此,对甲亢患者应提高警惕,从预防着手,一旦发生危象,应立即采取综合措施进行抢救。一般从以下几方面着手:
①尽快减少甲状腺激素释放和合成。抑制甲状腺激素合成首选丙基硫氧嘧啶,也可用甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平。丙基硫氧嘧啶或甲基硫氧嘧啶的用量为200~300毫克,他巴唑或甲亢平20~30毫克,每6小时一次,口服。有时则需要更大的量,如丙基硫氧嘧啶600~1000毫克/日,或他巴唑60~100毫克/日口服或鼻饲,服药后1小时开始起作用。神志不清者,可将药物研碎经胃管注入。手术后发生的危象,不需再用硫脲类药物。抑制甲状腺激素释放可用无机碘溶液,于抗甲状腺药物治疗后1小时内静脉或口服大量碘溶液,以阻断甲状腺激素分泌。方法为:碘化钾1克或碘化钠0.25克加入10%葡萄糖溶液静脉滴注,每8~12小时一次。也可口服复方碘溶液每日30滴左右,并逐渐在2周内停用。如果经1~2天综合治疗,症状无好转和加重者,提示可能存在甲状腺激素的分解缓慢,可考虑血浆去除法或透析治疗,以清除血循环中过高的甲状腺激素。血浆去除法是每次抽血500毫升,分离除去血浆,将红细胞放在复方氯化钠注射液中重新输回,每4~6小时重复1次。透析包括腹膜透析或血液透析,可使血浆T4浓度下降。
②迅速阻滞儿茶酚胺释放。在无心衰、哮喘和房室传导阻滞的情况下,应用肾上腺素能受体阻滞剂甚为重要,必要时在心电监视下进行。一般以心得安10~40毫克,每4~6小时1次口服;或0.5~1毫克静脉滴注,必要时再重复治疗或加量缓慢静滴。也有用心得安1~5毫克静注,或每6小时口服40~80毫克者,用药数小时以后症状可改善。利血平1~2毫克肌注,每4~6小时一次,能使组织储存的儿茶酚胺消耗,用量较大时能阻滞其作用、或胍乙啶每日口服1~2毫克 /千克体重。
③肾上腺皮质激素。既可抑制甲状腺激素的释放,又可减少T4向T3转化并纠正在危象时肾上腺皮质机能相对不全。常用药物有氢化考的松200~500毫克/日,或地塞米松15~30毫克/日,静点。对高热、大汗、昏迷等患者,可静推地塞米松5~10毫克,再以氢化考的松或地塞米松维持静点,症状减轻后逐渐减量,以至停用。
④对症处理:包括采用药物或物理的方法降低体温,避免使用水杨酸盐降温,因它可竞争T3、T4与甲状腺结合蛋白的结合,使游离激素增加,大量水杨酸盐也增加代谢率。吸氧,补充水、电解质、维生素等,烦躁时可使用镇静剂,必要时采用人工冬眠。饮食上给予高热量、高蛋白、高糖等,加强支持疗法,保持水、电解质平衡。有感染者,给予适当的抗生素。积极去除诱因。
经过综合治疗,血清T3浓度一般可于24~48小时内恢复正常水平。并应注意在达到正常代谢状态之前必须继续综合治疗,达到正常代谢状态之后逐渐停用碘剂和肾上腺皮质激素。

如何预防甲亢危象的发生 ?
鉴于甲亢危象的发生涉及的因素较多,故预防甲亢危象的发生要从多方面着手。
(1)对于明确诊断为甲亢的病人,要根据病情合理选药,做到系统规范治疗,不得无故停药。
(2)对甲状腺肿大明显且症状较重的甲亢患者,欲行放射性131碘治疗,需先服抗甲状腺药物一段时间后,待甲亢症状改善,病情趋于稳定时再行放射性131碘治疗。放疗开始后要密切观察病情动态,尤其治疗后的1~2周内。
(3)甲亢病人行甲状腺次全切除术治疗时,术前准备要充分,尤其在用心得安作术前准备时,药量要足,时间至少一周,术后要继续用药一周。手术操作要轻柔,术后可补足适量的糖皮质激素。
(4)避免精神刺激,注意保护性医疗制度,术前要作好病人的思想工作,消除紧张心理,避免过度劳累。
(5)预防和积极有效的控制各种感染。
(6)对于非甲亢手术的其他手术病人,术前病史调查要注意有无甲亢病史或症状。因为有些非甲亢病人,如甲状腺癌、甲状腺腺瘤等均可以合并甲亢,但因其症状不典型,往往易被忽视,因此详细调查病史,注意与甲亢有相关性的疾病,并采取相应的对策,对预防甲亢危象的发生具有重要意义。


你好,你提出的问题是现实生活中普遍存在的问题。甲亢是常见病、多发病,病因不明,为自身免疫性疾病。在治疗方面供病人选择的方法有:一、药物治疗(主要是西药),二、手术治疗,三、碘131治疗。
    很多病人患病后不知所措,肓目投医,这家医院治治,那家医院治治;得不到系统治疗,有些病人不能坚持服药,延误病情。当然,由于药物治疗疗程时间长(两年以上),治愈率低(只有30%),复发率高(70%以上),也使不少患者痛苦万分,影响身心健康,也影响了学习、工作、家庭生活,甚至终身大事。而手术有一定的风险性,且对于经济不富裕的患者,也是一笔不少的 费用。
    碘-131治疗,是西方国家最常用的治疗方式,每年有80%的甲亢病人接受此法治疗。因其具有:简便、高效、安全、经济、复发率低等特点。甲亢病人只需服药一次,无需长期服药或手术,有效率达99%,治愈85%左右,复发率仅1-2%。据几十年的临床观察,碘-131治疗不会影响生育能力,在妊娠之前进行碘-131治疗不会对后代产生不利影响,服药后1年就可以妊娠;也无致癌作用;所以是很安全的。相反,如果甲亢得不到及时治疗,内分泌功能失调,对生育,生长发育会有更大的影响。我院核医学科是具有良好设备的医院,并由具有丰富内分泌临床经验的医师坐诊、在治疗、观察上更有保障。在核医学科抽血做甲功1小时即可得结果;而碘-131治疗的病人只需连续两个上午的时间做甲状腺功能测定后即可服药回家,无需住院,治疗费用约1000元左右。,大多数病人服药后3-6个月症状基本消失,恢复正常。基于上述,你的甲亢病是可以用碘-131治疗的,并可根治。( 甲亢中心主治医师  卢桂南)
“甲亢”是这么回事儿:

1.甲亢也就是甲状腺功能亢进症,它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。临床上甲亢患者主要表现为:心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变,一类是良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能闭合,结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等,甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现,但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有,不同类型的甲亢,临床表现也不同。
2. 在日常食用的食品中,海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘丰富。碘过量对病情不利,表现为:
(1)加重甲亢:由于碘是制造甲状腺激素的主要原料,长期服用碘剂,可以加重甲亢,甚至可发生碘源性甲亢。
(2)对治疗不利:进食过多的碘,还可能使甲状腺组织硬化,造成病情迁延不愈,影响抗甲状腺药物治疗,碘过量使搞甲状腺药物治疗甲亢时间延长、治愈率下降、,过量补碘后甲亢用抗甲状腺药物的治愈药下降到20%~35%。
因此,甲亢患者应避免吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物,而且含碘的中药如海藻、昆布等均要禁止食用。病人用盐应食用无碘盐。如为加碘盐应将加碘盐经高温炒一段时间后食用,让碘挥发。
3.甲亢病人在服药期间及饮食上应注意:
(1)禁忌辛辣食物:辣子、生葱、生蒜;
(2)禁忌海味:海带、海虾、带鱼;
(3)禁忌浓茶、咖啡、烟酒;
(4)保持心情平静、防劳累.

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