|
如何早期发现和诊断骨质疏松症
摘要：据估计世界上大约有2亿人患骨质疏松。我国大约有4000万人以上患病，60岁以上的人大约有1/3的人患病。但真正由于骨质疏松去骨质疏松专科看病的人很少，主要是由于骨质疏松一开始没有明显的临床症状，病人少于就医或检查，另外由于我国对骨质疏松的重视时间较短，未建立起有效的管理和检查机制，本文就以上情况做了详细的讲解。
关键词：骨质疏松 病人 管理
课前问答：
在我国，患有骨质疏松的病人约有( )
A. 3000万人 B. 4000万人 C. 5000万人
股骨颈骨折有( )的患者有不同程度的功能不全。
A. 20% B. 40% C. 50%
据估计世界上大约有2亿人患骨质疏松。我国大约有4000万人以上患病，60岁以上的人大约有1/3的人患病。这么多人患病，纵然请出我国全部骨质疏松专家也应付不下来，但是实际上去骨质疏松专科看病者非常少，看病人少的原因是什么？我们可以把原因分为病者和管理的原因。病人方面，骨质疏松多半是因骨痛和骨折看病，国内许多人认为，老人难免有骨痛，没有什么要紧，有句老话：人到70岁古来稀，由于人的寿命增长了，70岁的人多了，许多人以此满足，把体内的不舒服不当一回事；至于骨质疏松引起的倒地性骨折，人人都知道去骨科就医；然而大约有1/4的骨质疏松者没有症状，一直到引起骨折方才就医，所以人们说骨质疏松是静悄悄的杀手。关于就诊的科室更是五花八门，一般认为骨科最多，其他如老年病科、内分泌科、风湿科、妇科、疼痛科、康复科、中医科等，由于有的科不管骨质疏松，处理也不在行，不能得到恰当处理，以致拖延病情，真正骨质疏松专科病人很少。医院管理的原因，是因为骨质疏松在我国受到重视仅有10多年，1989是骨质疏松发展的里程碑，这年内分泌学会提议在成都办第一次“代谢性骨病及骨密度测量研讨会”，这是全国骨质疏松的队伍的第一次大聚会，自此骨质疏松专科才开始建立，虽然10多年来骨质疏松学会纷纷成立，骨质疏松研讨会连续召开；但大城市也有一些医院既无骨密度仪，又无骨质疏松专科，大多数县级医院骨密度仪和专科都没有，省会级以下城市有待普及骨质疏松的必要，否则大多数人口得不到骨质疏松的医疗保健。
骨质疏松这个病大家已经熟悉了，而这个病的诊断只能依靠骨密度仪方可确诊，没有定量的骨密度测量 不能诊断骨质疏松症。目前我们还难于做到普查，所以早期诊断的问题较多，由于这个病发生隐蔽，往往不被察觉，或尽管察觉了但不当一回事，让他溜过去，一直拖到有一天滑倒在地上引起股骨颈骨折，方引起注意，不得不住进骨科；股骨颈骨折的并发症死亡率高达12~20%，剩下50%有不同程度的功能不全，由于废用还加重了骨质疏松。所以我们不得不提醒大家，妇女绝经后，男性60岁以后是骨质疏松的困扰期，女性的问题比男性突出得多，如有腰胀、无力、腿抽筋，可能患上了骨质疏松，建议去看病；常有腰痛、骨痛或不时扭伤，更是理所当然去就医，查骨密度证明是否有骨质疏松，以便早期处理。也有人建议绝经后用单光子吸收法或超声骨量仪查骨量也是早期发现的一种方法，但接受的人少。
医院管理上的问题主要是大多数地县级医院没有骨密度测量仪，也没有骨质疏松科，病者根据感觉去医院选个科看病，既没有针对性诊断也没有针对性治疗，对病者没有好处。我们建议县以上医院应该逐步设置骨质疏松科，按照全世界有近2亿人患骨质疏松症，100万人的县约3万人患病，这个数字不算小，应属常见病，应该给以关注。要建立骨质疏松科，必然要配套相关的硬件和软件，硬件就是骨密度测量仪，我们推荐县医院拥有花钱不多、测量敏感度高、又适合县医院的仪器——定量CT骨密度仪，由于我国的县医院基本上配置了CT机，只要购一套定量CT用体模就可以测量腰椎骨密度。我们国内已能成批的生产定量CT体模（四川已成批生产），国内的价格只相当国外的1/2，因是体模，减少了维修费用。当然单光子骨密度仪测量的不是体积骨密度，敏感度不如定量CT。软件就是培养专科医师，目前中华医学会已建立了全国学会，可以办学习班大规模培养专科医生，也可以派出进修。还有一个非涉及医院管理的重要事，就是骨质疏松者挂号分散在医院的骨科、老年科、内分泌科、妇科等约10个科，在疾病分类上骨质疏松应归于内分泌科，只有让全体医师有骨质疏松意识，即时将可疑的病人推荐到骨质疏松专科门诊去看病，才能让病人得到早期诊断和预防。我遇到一位70岁的病人，是妇科医师，来骨质疏松科看病，背向前弯90°，只能面朝黄土背朝天，靠拐杖艰难的度过，多个椎骨压缩骨折，严重骨质疏松，虽然是医师，却未及时看病，一方面本地无专科医师，二是不知道找谁治病，她的一位亲戚因骨质疏松疗效很好，告知他去医院骨质疏松科就诊。因为看病太晚驼背的畸形无法纠正，治疗骨痛可以好转，但骨密度只能部分恢复，如果早治，也会更好保留骨密度。所以现在的观点是，晚治不如早治，早治不如预防；因为严重骨质疏松治疗三年骨密度提高10%，虽然症状好转，但仍然处于严重骨质疏松，稍有不慎会立即加重。
参考文献
1. 骨质疏松症 （男士健康网）
2. 女性易患骨质疏松症. （迈搏健康咨讯）
3. 不可轻视的骨质疏松. （三九健康网）
思考
若你是一位县级医院的院长，谈谈你将如何加强你院对骨质疏松的诊断和治疗能力？
|
