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创伤网络学院祝福大家中秋节快乐 今天给大家带来干货 阿联笔记，第一手骨科新认知笔记。 由阿联携手创伤网络学院推出的 《阿联笔记》 先看笔记再看视频 看笔记前请思考： 1，在做股骨近端手术的时候，是不是有过类似感受：往往正位很满意，侧位很失意？ 2，有没有遇到过明明感觉很好，股骨近端钉子却穿着后层皮质出去的情况？ 3，是不是感觉DCS/角钢板已经是过时的技术，在股骨近端用处不大？ 以下是王满宜教授的分享，阿联根据王教授的白板手绘进行了配图： 今天我要给大家介绍：骨折手术的一些技巧。 很多的临床医生，尤其基层的医生，做手术的时候会问一些问题。 有时候他们遇到困难百思不得其解。 今天我利用白板给大家介绍一下，你做手术的时候，注意点在什么地方？ 能解决什么问题？ 希望能解决你的一些实际问题。 我先讲股骨颈骨折。 股骨颈骨折，通常打三颗空心钉。 正三角还是倒三角学界争论目前没有最终结论。 没有太大区别。 在正位像股骨颈骨折是这样， 我们在C形臂上看，不会有什么问题。 视野是这样（灰色圈圈内）。 但是在侧位像上就会有很大的区别。 为什么呢？ （我画的大粗隆比较突出。） 股骨颈骨折三根导针出问题最多就是在这侧位像上。 正位像你视野全能看到这三个针的位置，但是侧位像上就有问题， 为什么呢？ 我们现在打股骨颈侧位导针是闭合着打，如果针在侧位的入点偏后； 通常第一根导针比较重要， 譬如第一根导针的位置是这样，侧位像看到是这样， 看不到入点， 位置相当相当地好， 那可以了，打另外两根针。 实际上这时把另外两根针的最佳位置已经占据了。 因为另外两根针在第一根针前一颗，后一颗， 整体针的位置都偏后了。 我们知道，这个点的横截面是圆的， 第一根针的进针点就偏了，那打第二根针就一定从外面出去， 打不到很好的位置了。 可是侧位像视觉上给你看，位置特别好。 所以我们在侧位像上找这个（进针点）位置的时候，一定要选它的中点。 C形臂看的应该是这个位置（绿色圈圈），头没必要看它； 一定看到这个入针点的位置是在中心的，再打两外两个针。 小结：股骨颈骨折关键点在侧位的入针点。 关于髋部第二个问题股骨粗隆间骨折。 现在髓内固定用得很多，其实髓外固定还没有完全被替代掉。比如说我们来做陈旧（骨折）的截骨来纠正髋内翻，我们也用了钢板；再一个就是股骨颈冠状面有骨折的时候，用髓内针是不行的，那我们用髓外固定。那么髓外固定现在用的少，但是它的解剖特点对于将来做任何的手术，都是有指导意义的。 比如说，我们做DHS，固定方式这样，固定的角度135度，正位上还是不是有问题的，发生问题都在侧位，而侧位上呢，主要发生问题都在95度角钢板，我们叫DCS。 为什么呢？因为95度钢板的入点在大粗隆下顶点下的2CM。它的入点高。 它入点高给你造成一种错觉， 在你切开的时候你切的是这一段， 你进针的时候取1/2中点其实就已经偏后了。 偏后去你要打角钢板，打DCS这根针就容易达到后头皮质层。 所以固定效果就差,没有在中心。 那么怎么解决这个问题呢？ 你把这个距离分成三等分，入点应该在前1/3点上。
所以给你一个原则，这个入钉点怎么打是根据解剖特点来的； 不是说你觉得它在中心就是中心， 所以在做DCS的时候，在做角钢板的时候，甚至是在反打LISS的时候， 凡是你在粗隆部位往股骨头内打钉子的时候，你的方向一定要偏前， （因为根据感觉的话，入点往往偏后了）； 如果偏后往往失败率比较高。 小结：股骨粗隆骨折的髓外固定进钉点遵守解剖特点的原则。 满宜教授的授课魅力 |
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