茯苓四逆汤治肺源性心脏病慢性心衰

【病例】某男，55岁。1973年7月9日初诊
　　心悸气急，呼吸困难加剧住院半月余，邀张师会诊。患者有喘息性支气管炎病史5年，近半月精神萎顿懒言，心慌不安，身汗如油，气急抬肩，端坐呼吸，口唇紫绀，下肢浮肿，四肢清冷，晨起反热而烦，前数日下利，日有4～5次。检查：颈静脉怒张，两肺呼吸音低伴有湿性罗音，心脏向两边稍扩大，两下肢明显凹陷性水肿。心电图检查：窦性心动过速，右心房增大(肺型P波)，频发室性早搏，心肌损害。舌质紫，舌苔薄白。脉细数不匀而促。
西医诊断：肺源性心脏病;慢性心衰。
中医诊断：肺胀;心绝。
【辨证】阴阳两虚，阳气欲脱。
【治则】拟回阳救逆，益气固脱。
【处方】制附子30g(先煎)，干姜10g，茯苓30g，党参30g， 白术10g，代赭石15g(先煎)。每日1剂。
　　随访：服药6剂后，精神转佳，气急较平，能坐卧自如。仍以此方加减。8月25日症状控制，病情稳定而出院。
【说明】此为寒厥之证，用回阳固脱之法。《伤寒论》第69条：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”今下利后复有汗，四肢清冷，晨起烦躁，脉细而促，此为阴阳两虚，心阳不振，阳气欲脱，故用茯苓四逆汤回阳与复阴兼顾，加代赭石者，取参赭镇气汤之意。一救垂危之阳，一镇将脱之气，两者合用而获效。