茯苓四逆汤治肺源性心脏病慢性心衰

2017-10-05  子孙满堂Z
【病例】某男,55岁。1973年7月9日初诊
  心悸气急,呼吸困难加剧住院半月余,邀张师会诊。患者有喘息性支气管炎病史5年,近半月精神萎顿懒言,心慌不安,身汗如油,气急抬肩,端坐呼吸,口唇紫绀,下肢浮肿,四肢清冷,晨起反热而烦,前数日下利,日有4~5次。检查:颈静脉怒张,两肺呼吸音低伴有湿性罗音,心脏向两边稍扩大,两下肢明显凹陷性水肿。心电图检查:窦性心动过速,右心房增大(肺型P波),频发室性早搏,心肌损害。舌质紫,舌苔薄白。脉细数不匀而促。
西医诊断:肺源性心脏病;慢性心衰。
中医诊断:肺胀;心绝。
【辨证】阴阳两虚,阳气欲脱。
【治则】拟回阳救逆,益气固脱。
【处方】制附子30g(先煎),干姜10g,茯苓30g,党参30g, 白术10g,代赭石15g(先煎)。每日1剂。

  随访:服药6剂后,精神转佳,气急较平,能坐卧自如。仍以此方加减。8月25日症状控制,病情稳定而出院。
【说明】此为寒厥之证,用回阳固脱之法。《伤寒论》第69条:“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。”今下利后复有汗,四肢清冷,晨起烦躁,脉细而促,此为阴阳两虚,心阳不振,阳气欲脱,故用茯苓四逆汤回阳与复阴兼顾,加代赭石者,取参赭镇气汤之意。一救垂危之阳,一镇将脱之气,两者合用而获效。

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