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外因之热（病），病在六气。故外感曰发热。风寒之邪始伤皮毛，留而不治则入肌腠而殃及经脉，留而不治则内干五脏。外感风寒之热虽可汗解，但此热病却有表里阴阳、邪正虚实之死生。故病死率中，“伤寒十居其七。”（《伤寒杂病论集》） 外中风属于急性外感性疾病，发病早期都有不同程度发热。如风寒之邪偏中于身半而出现的偏瘫（偏枯），此偏瘫者只身偏不用而痛，无意识障碍，这是经络气血有伤，令真气去而邪气独留，病在皮肉（分腠之间）而未伤于内。可用大针（毫针）取其风气不出之关节，以益其真气不足，损其邪气有余，使偏伤之真气得以恢复。又如风热为病而出现的全瘫，症见肢体瘫痪，此外中风（古称风痱）类似偏枯。然风木之邪贼伤中土脾（中风于脏腑阶段），却令患者偏瘫或全瘫而不知痛痒，有意识障碍（属智障，脾藏智而外属四肢）。身无痛痒是邪入于里，智障是邪在表里之间而脏正之气未伤。若说话有困难，则伤于气，可治；若不能说话（失语），则邪入于脏，不可治。外为阳，内为阴，病先起于分腠（分肉、纹理、间隙）之间，而后入于里阴者，先取其阳（针刺其头），后取其阴（针刺其肢体）。浮而斜刺取之皮使外受之邪仍从表出，邪外出则愈。 热病三日三阳为尽，三阴当受邪，如气口（属阴，肺经）和缓平静而人迎（属阳，胃经）急快躁动，此邪尚在阳而未传于阴，即属常中之变，故当取诸阳为五十九刺（治热病的五十九穴），以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足，勿使邪气传于阴。取穴时可参考本博“刺热”文（下同），既可按《灵枢·热病》之手足头部取穴（阳受气于四末，阴受气于五脏。四末乃手足末梢，为诸阳之本），亦可按《素问·水热穴论》之头上五行取穴。出其汗则为泻热补阴之总效果。如身热甚盛而阴阳之脉（寸关尺脉）皆静者，此邪热甚盛而阴阳之真气皆虚，有死征，勿刺。其可刺者则急取之，如邪在阳分即出其汗，在阴分即从下泄（腹泻）。此邪虽甚盛而真气未脱，故当急泻其邪。而外因之热病在三阳者，又各有刺取之法。如先胸胁痛者，属病发于少阳，足少阳主筋，热盛则筋急，故患者有手足躁扰之状。《灵枢经》曰：“热病手足躁，取之筋间。”故当刺足少阳（足临泣或足窍阴（左刺右，右刺左））以泻阳分之热，补足太阴（太白）以御外入之邪。此谓邪在少阳，三阳为尽，太阴当受邪也。 热病七八日而邪仍在表阳者，宜急从汗解。表阳之邪七日来复，八日不解，将作再经而有传阴之害。如脉口动、喘而短者（脉搏躁数有力），其邪尚在肤表，当急取诸阳为五十九刺（后溪、中渚、三间、少府、束骨、足临泣、陷谷、太白）；若汗自出者，可急取手太阴之少商（浅刺手大指间，即爪甲与皮肉的间隙）使之汗出。总之，汗出则邪自共并而出矣。余伯荣曰，此即《伤寒论》之太阳病脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，麻黄汤主之。麻黄汤，即取手大指汗出（取诸阳为五十九刺）之剂也。 热病七八日外热不解，内传少阴则为死证。此六经传遍，七日来复，八日不解，又作再经。病者脉微小，属少阴之脉；病者溲血，系病足少阴之水脏；病者口中干，系病手少阴之君火（心火）；病者出现代脉（停跳有定数，间歇时间长，示脏气已衰），则已绝于下，因脉始于肾而主于心也。伤寒热病再经七八日（此为《伤寒论》之初经一二日）太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急（又快又急）者则为传。此太阳之邪传于少阴而阳烦阴躁矣。 热病已得汗出而脉尚躁者，则属阳热甚盛而不从汗解。喘而且复热者，邪入于里，故勿再取诸阳为五十九刺（勿刺肤）；喘重者则出现房颤，且摸不清脉搏次数，终或心力衰竭而死，此为邪盛在里而阴气受伤故也。此虽热病在外，但得汗而不解，终致邪复传于里阴而不治也。 热病七八日脉不躁者，外已解；脉即躁而不散数（脉散数：脉快而浮散无根），此邪热未去，但真气不伤。此邪再经之十一日则复传于里阴，必得阴液之汗而解。若未曾汗者，则勿分腠（分肉）大针刺之，而当取汗于阴（浅刺关元、神门、三阴交、复溜）。若仍不得汗，乃阳热盛而阴气绝，或至十二日死。此邪入于阴，如有汗而不死，谓阳可入阴，而阴亦可出于阳也。 内因之热（病），病在五行（五脏）之气。故从内而外曰身热。五脏者，五行之所生也。天之十干化生地之五行，人之十二经脉上应天之六气，故伤寒之邪病三阴三阳之气后，以死于三日六日而愈以十二日为准。五脏之热病病涉于五行，故死生皆系于十干（东方甲乙木，南方丙丁火，中心戊己土，西方庚辛金，北方壬癸水）。病六气者，外因之邪，病在肌形；病五脏者，内因之病，伤五脏之神志。即《灵枢经》之所谓“风寒伤形，忧恐愤怒伤气，气伤脏乃病脏，寒伤形乃病形”是也。五脏内合五行之气，外合皮脉肉筋骨之形，病气先在外合之形，次在内合之脏，即内因之病始在气分，先下而上，先内而外，先见于色。故《素问·刺热篇》曰：“肝热病者，左颊先赤；心热病者颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。”此谓忧恐愤怒伤气，气伤脏乃病脏，且始见于色而尚在气，即先有此内热之证，却未与外热交争。病在五脏之本气而不与外热交争，故至期而愈。治此热病叫“治未病”。未病者，病未及于脏也。下面将介绍脏热病已涉于有形之形层（干脏），将与外热交争而有反逆之危险（外内阴阳之气反逆于内）。 肺热病者，先淅然寒栗于外，发冷而恶风寒，舌黄身热，汗毛竖起（厥起毫毛）。此乃脏气热于内，其热盛则寒，刺手太阴（少商）阳明（商阳）出血如豆大可立愈。若热病先皮肤痛、鼻不通者，亦属热在肺，是其病气先应于皮肤鼻窍。故当针取其皮，用五十九刺之法，浅刺少商、商阳，先泻肺之表热；若火喷前鼻孔，致鼻尖、鼻小柱、鼻唇角、鼻翼出现疮疡伤痛，可再索皮于内合之肺（列缺、肺俞、太渊、中府、合谷、尺泽），旺其肺气以胜肺热，若此再不得解，则需索之于火（心俞、神门、关元）。火者，心也。当取心脏之气以胜制其肺金，即旺其心气以胜肺热。五脏内合五行之气，外合皮肉筋骨脉之形，病气先在外合之形，故先取之形，次索之脏气，再以五行胜制之法治之，此先标而后本也。即是说，内因之病，病在五脏，当取诸外合之皮肉筋骨脉，如不得解，当以五行胜制之法治之（括次索本脏气）。 心热病者，心志（喜）为恐所伤而先不乐，数日后则生热。五脏之热乃五志之为病，故心热病刺手少阴（少冲）太阳（少泽）可矣。又热病在心则心病热，心病热则每每有受惊现象，甚或抽风发狂。这是心脉急、心气实之病象。此当取之脉（神门、少海、少府、少冲）以急泻其血脉之有余。若出现巅疾（癫狂）而毛发去，则当索血于心（心俞、神门、关元、三阴交），不得，索之水（肾俞、太溪、命门、关元、复溜、中极）。巅疾，脉巅疾也；水者，肾也。即索脉合于心以胜热，若不得，取肾水之气以胜制其心火。热病若先涩，倚而热，郁闷不畅，唇口嗌（yi,咽头）干者，是病在血脉，相火（胆火、命门之火）盛，火炎上。即此热在心主之包络而病见于脉也。当取之脉（中冲、关冲），以五十九刺之法泻其热。若脉盛而皮肤胀，热在内而蒸发阴液致口干寒汗出者，当索脉于心壮心气（神门）以胜热。故索脉于心时，当刺脉而久留之以候心气之至。如不得解，当索之水（太溪），取肾气以胜制其火也。 脾热病者，先头重颊痛，烦心脸青，欲呕身热。此阴气从足上行至头，热邪扰心干胃，故刺足太阴（太白）阳明（陷谷）可矣。若热病嗌干多饮（喉主天气，嗌主地气），善惊，卧不能起，此亦病热在脾。病系脾热上行于咽（嗌干多饮），脾热盛而及于胃（善惊）、四肢（卧）等。当取之肤肉（太白、陷谷）为五十九刺之法，先泻其热（脾热）。若眼角青者，属脾病未去，当索肉（脾俞、足三里、太白、冲阳）于脾以实其脾气，若不得，再索之木（肝俞、太冲、曲泉、三阴交）。木者，肝也。取肝木之气以胜制其脾土。 肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。此魂伤火郁，可刺足厥阴（曲泉）少阳（阳陵泉）。若热病面青脑痛，手足为之躁扰，此亦为热在肝，其病气既可色见于面，又可随肝脉上额循巅项中，并由筋经循于四肢，此当取之筋间以刺手足之四逆（指井穴，所出为井，四肢末端，如大敦、足窍阴），以泻热于筋骨或筋间。若足不能行，泪出不收，当索筋于肝以益其肝气（肝俞、太冲、曲泉、三阴交），若不得气，索之金（肺俞、太渊、合谷、中府、尺泽）。金者，肺也。取肺金之气以胜制其肝木。 肾热病者，先腰痛小腿发酸，口渴厉害，频频饮水，身热。此乃邪热伤肾，刺足少阴（阴谷）太阳（委中）可矣。若热病身重骨痛，耳聋而好打瞌睡，此亦为热在肾。肾主骨，开窍于耳（肾气逆而耳聋），热伤气而病在少阴肾，就会出现这些病况。当取之骨（经输）为五十九刺之法（取骨空之穴），以刺骨泻骨热（肾热）。足少阴主骨，足太阳为之腑，又少阳少阴主枢，热在少阳者可入于里阴，热在少阴者可枢转而外出，故在阴分阳分之病重者，皆当为五十九刺，并当取足太阳、足少阳、足少阴之头项脊背足膝之骨空之穴（通天、头临泣、大杼、风门、志室、束骨、足临泣、委中、横骨）。若病而不欲食，咬牙耳青者，属热盛肾气实，当索骨于肾以益肾气（肾俞、太溪、关元、命门、复溜），若不得气，索之土（脾俞、足三里、太白、阴陵泉、关元）。土者，脾也。取脾土之气以胜制肾水之气。 《素问·刺热篇》又曰：“热病气穴，三椎下间（身柱），主胸中热；四椎下间（巨阙俞），主膈中热；五椎下间（神道），主肝热；六椎下间（灵台），主脾热；七椎下间（至阳），主肾热。”此言刺脏热病者当取之气穴。气穴者，泻五脏气分之热，故有“三椎下间，四椎下间……”，乃溪谷之穴会（肉分之间），与五脏之腧穴不同也。胸中膈上为心肺之所，主胸中热则为泻肺热，主膈中热则为泻心热。在此不曰心肺而曰胸中、膈中，其意为热在气分而不干于脏真。若五脏之热入于经荣（“荣”乃水谷之精气，是血的一部分，行于脉中。“脉”指经与络），则当取之骨穴。脊骨之尽处曰骶，取荣穴当在骶而至顶上之三椎，陷者中而取之。气为阳，荣血为阴，故取气穴可在三椎七椎之间，从上而下（病在气者取气穴）；而取荣腧之穴，则在骶骨之十四椎而上至顶上之三椎，陷者中而取之（病在荣者取荣穴，荣穴在骶（如长强））。此所谓“刺之反者”，反者，谓反逆为顺也。 颊下为颐，如颊下之色上逆于颧，是肾热乘肝，当为阴虚似痢（大瘕泄，由肾虚所致）；如下于牙床（牙车），是肾热乘胃，当主腹满；如逆于颧后，是热邪乘胆，当为胁痛；如逆于颊上者，是在膈上心肺之分也。此言内病五脏之热，不重感于外邪者，则无外内之交争，而止于在内之脏腑自相乘传之。若五脏之热色见于面而有外邪之热者，当治其未病交争，勿使外内相合而成不救之死证；如五脏之热见于面部而无外因之热者，亦当治未病乘传，勿使其有瘕泄腹满之病。五脏之热有重感外邪者，必有外内之交争，如止病在内而不感于外邪者，只当于在内之脏腑中求之。 人的一生摆脱不了寒热困扰，故知其寒热者，虽不能尽愈其病，但可见病知源。有在外之热病，有在内之热病，有病在外而内不病者，有病在内而外不病者，不必定有外内之交争。仅此抛砖引玉。若“留神医药，精究方术（勤求古训，博采众方），上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”，（《伤寒杂病论集》）当属好活也！“赍（ji持）百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟呜呼！”（《伤寒杂病论集》）诚为人父母者不知医为不慈，为人子女者不知医为不孝。此也！ |
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