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我第一次见到她时，她正抱着被子蜷缩在病床上，瑟瑟发抖，满脸惊恐状。 我刚刚问了句「老人家，您哪里不舒服」时，这位老太太就失声尖叫起来，把脸深深的埋进被子里。她一边求饶般的喊着「我不知道！我不知道！」一边开始大声哭泣。 虽然没多交流，但至少有一点可以肯定，老太太手脚灵活，没有偏瘫，吐词清楚，能理解我的提问。 一旁的儿子把我拉到一旁，压低了声音说了句：「医生，您还是问我吧。我妈她昨天撞见了不好的东西，已经把她吓得魂飞魄散了！」 我不禁一怔，不自觉的向病房外挪了挪。 「见鬼」的老太 就在一天前，大儿子回到家看见客厅的座子椅子东倒西歪的横放着，老太常用的扑克牌洒满了一地。大儿子心里一紧，惦记着家中的老母亲是不是出事了。 寻着若隐若现的哭泣声望去，只见自己的老母亲正披头散发的蜷缩在客厅的角落里一边发抖一边哭泣。看到儿子回来，这位老母亲也并没有像往常那样迎上去打招呼。 大儿子见状立即冲上去扶起老太太——只见她脸色苍白、目光呆滞。然后赶紧询问起到底发生了什么事情，难道会是家里进贼了不成。 一顿好生安慰后，老母亲才抽泣的对儿子说：「她们刚刚回来了……」 「谁回来了？」大儿子一脸茫然，追问道。 老太回答说，下午隔壁的几位老头老太来家中打牌，玩罢她送走客人后，正准备做饭，可谁知她刚把客厅的门给关上，一转身，看见客厅里还站着两个人！ 刚刚他们不是都走了吗？再仔细一看，老太彻底凉到脊梁骨了。啊！这不都是她以前最好的姐妹吗！ 但是……她俩不都是在年前已经……已经……死了吗？！ 老太还来不及反应，那两个人突然朝向她走过来，一边走着一边用嘶哑的声音喊着：「桂芬，我们又回来看你啦。」 老太这下可真的吓的魂不附体了，她不知哪来的力气撒腿就跑，撞翻了身边的桌椅…… 大儿子听后一边安慰着老太说她眼花老糊涂了，一边电话里跟其他几个兄弟说了此事。 经家人安慰，老太逐渐稳定下来。大儿子想着是不是老太外出碰到不干净的东西了，可能过两天就没事了，也就没再多想。 但事情还没结束。 那晚睡到后半夜，大儿子心里还是不放心，去老太的房间看了看，顺便问她要不要起来小便。 大儿子扶着老太起来去卫生间，小便好后，再搀扶着老太回房间，可刚要进门时，老太又不对了，那种惊恐的表情再次出现在她脸上…… 「她们还在那里！」 老太颤颤巍巍的说出这几个字，然后用手指向了客厅…… 大儿子顺着老太的手望去，只见老太手所指之处只有空荡荡的沙发，除了漆黑的夜，什么也没看见。 大儿子不禁大声责问：「妈，到底谁来了，你是不是老糊涂啦！」 「就在那！就在那！她们又来了，她们又来了！」老太拉扯着儿子衣服，语无伦次的叫喊着。家里人都跑出来安慰老太，大儿子立马给几个兄弟打了电话要他们立即赶过来。 这次再也不像下午那么平稳了，任凭家人怎么安抚，老太就是哭个不停，全身蜷缩着，嘴里反复重复着「她们又回来了，她们又回来了……」 几个兄弟赶到家中，见状也不免些许吃惊。大伙商量着要去庙里去去晦气，但一看表才凌晨 4 点多，想想还是先去医院，那里人多，灯火通明，顺便再挂挂水稳定一下老太。 于是就出现了开头的一幕。 不是「见鬼」是「有病」 老太送来的时候大概是清晨 6 点左右，我问不出个缘由，于是请来上级医生，他看过患者后立即建议做个头颅 CT 检查。 老太几个儿子有些吃惊，我们这是「见鬼」了，做 CT 干嘛？再说，我们只是来过渡中转的并没打算在这看病，我们要等着天亮区找庙中高人帮忙的。 但在上级的坚持下，几个儿子虽然不情愿但碍于情面就带着老太做了。 CT 结果出来，正如儿子们想的那样，未见明显异常（报告述：双侧基底节区、半卵圆中心多发腔梗）。 患者头颅 CT 影像： 未见异常低密度或高密度影 儿子们一看天已经亮了，现在过去找「大仙」时间刚好，便要带着老太离开。 这时那位上级医生又说了：「我觉得还是有问题，我强烈建议你们拍了头颅核磁再走。要是还没问题，我也不拦你们了。」 几个儿子心里直犯嘀咕，不是刚做了检查，怎么还要做啊？这不做是不让走了啊！那就做吧，也好让我那上级医生死了心。 由于清晨人少，核磁很快做好了。 终于，这次有了新发现！ 清晰的影像上显示着老太一侧大脑颞顶叶梗死（颞叶正好是管理人精神情感的大脑区域）。 如下图所示：上面的两张图为磁共振 DWI 序列，清晰反映出颞顶叶新发缺血病灶（白色区域）；下方两张图为磁共振 Flair 序列，同样在类似位置出现缺血病灶（脑实质白色区域）。 患者头颅 MRI 影像 上级指着图像跟他们儿子说：「看到没，是脑梗死导致老太产生了幻觉，不是脏东西上身，必须住院治疗。」 经过多日的治疗，老太情绪逐渐趋于稳定，后面也没再听到她说起有人又回来看她过。更关键的是当再提起这件事时她不再恐慌，而是面带微笑、从容镇定地跟我们叙述着当时的经历。 最后老太顺利出院直接回了家。而最终把病治好的不是穿着黄大褂的「大仙」，而是穿着白大褂的天使。 卒中的表现多种多样 其实，这并不是在给大家讲鬼故事，也不是在拍《走近科学》。这里只是想通过这个案例告诉大家，卒中并不是大家想象的那样都表现为半身不遂或者口角歪斜。 由于大脑是人体所有功能活动的司令部，包括我们的吃喝拉撒、我们的思考、我们的心理、精神和意识活动都是由大脑控制着。 所以理论上，卒中后可以出现各种各样的症状，包括性格改变、记忆改变以及精神异常等等（当然一个人某一次中风只出现个别症状）。 但即使症状多样，有些表现仍具有一定特征。比如瘫痪多只出现在一侧肢体或面部（半身不遂）。而几乎不会出现双侧肢体瘫痪。 更具特征的是卒中的起病方式——突发起病，快速进展到高峰，具有重大的临床诊断意义。 行头颅早期 CT 的意义 看到这里，可能大家还有一个疑惑，为什么急诊头颅 CT 没有显影，而头颅磁共振却可以显示病灶？而既然磁共振早期可以显影，为什么急诊不直接给与磁共振急查，而要「浪费时间」去做 CT？ 至于显影的问题，在脑梗急性期 (比如 24 小时内)，头颅 CT 是很难对缺血病灶显影的。当然如果出现了超急性期的显影则多提示梗死较为严重（表现为梗死区域低密度影; 同时由于水肿，可以出现脑沟变浅甚至消失，最严重的则是中线移位、脑室受压等）。 而磁共振检查，尤其是 DWI 序列，则可以在发病 6 小时内，甚至 2 小时内显示颅内急性缺血病灶。所以对脑梗的诊断要远早于 CT 检查。 那既然核磁对于急性期脑梗病灶的识别要远优于 CT，那为什么急诊不直接进行核磁检查呢？ 这是因为： 第一，特定部位的磁共振检查需要一定时间进行前期准备。 一个完整的头颅核磁扫描大概需要近 20 分钟时间才能完成，并且这段时间需要患者能配合保持身体和头部的固定才能采集到良好的图片。 而头颅 CT 检查，则可做到患者随到随做，每次扫描 1 分钟左右即可完成。 第二，对于神经科医生而言，急查头颅 CT 的目的并不是为了直接诊断脑梗死，而是为了排除脑出血。 因为对于突发起病，并出现神经症状的患者，我们凭借病史和查体就能初步判断为「卒中」这个较为宽泛的诊断。 但最后到底是缺血性卒中还是出血性卒中，则需要借助 CT 来进一步甄别。而如果是颅内出血，CT 在超早期即可显影。 为此，只要能排除颅内出血，在「卒中」这个大的诊断范围下，我们就可以考虑脑梗死诊断，进而启动溶栓和（或）取栓治疗。 最后，希望每个医生在接受到奇怪症状的病人时，可以多想一想，也许一些所谓的「怪谈」其实只是因为身体疾病。（责任编辑：shamouer） 本文由授人以医授权丁香园发布。 参考资料： 1. Allan H. Ropper, Martin A. Samuels. Adams and Victor´s Principles of Neurology. Ninth Edition. 2009. 2. 吴江. 神经病学. 第 2 版. 北京：人民卫生出版社，2010. |
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