【读片时间】第0585期：后颅窝成熟畸胎瘤

后颅窝成熟畸胎瘤

【临床资料】

男性，36岁。因呕吐、纳差伴头晕2月余入院。体格检查：眼球水平震颤。

图1后颅窝成熟畸胎瘤

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

【影像学检查】

A.CT平扫示小脑蚓部有一均匀高密度病灶，3.5cmX5.0cm大小，边缘光滑，略有分叶，CT值为78 Hu；

B.增强扫描病灶无明显强化，病灶后缘可见钙化斑；

C〜F.T1WI显示病灶绝大部分为均匀高信号，与皮下脂肪相近，后部小部分为低、等混杂信号第四脑室和小脑上池受压变窄，脑干轻度前移；

G.H.T2WI显示小脑蚓部占位性病变，大部分为均匀低信号，呈囊状，后部小部分以中高信号为主的混杂信号，灶周无水肿；

I.J.增强扫描病灶实性部分不均匀强化，囊性部分不强化

【最后诊断】

后颅窝成熟畸胎瘤（术后病理）。

术中见肿瘤位于小脑上蚓部，向两侧小脑半球生长，突入第四脑室内，瘤体大部分囊变，囊内为暗绿 色糊状液体，稍有油性。囊外有一钙化结节。肿瘤内含皮肤、呼吸道上皮、骨等成分。

【诊断要点】

颅内畸胎瘤（teratoma)较少见，约占颅内肿瘤的0.5%，内含脂肪、软组织、骨骼、牙齿等多种成分。在颅内好发于松果体区、鞍上区、后颅凹等。常见于20岁以下的青少年，男性多于女性。

1.临床表现：常有头痛、头晕、共济失调等。其临床表现与肿瘤发生的部位相关。

2.CT表现：

1)CT平扫多表现为圆形、类圆形肿块，呈低、等、高混杂密度灶，其内可见脂肪密度、软组织密度或 骨组织密度影。

2)极少数病例呈均匀高密度，边缘清晰。

3)增强扫描实性部分多明显强化。囊性部分不强化。

4)肿瘤内及囊壁可以出现高密度钙化。

3.MRI表现：

1)常为混杂信号，在T1WI及T2WI上其内可见高信号脂肪，脂肪的高信号能够被脂肪抑制序列所抑制。钙化、骨骼均为低信号。肿瘤有完整的包膜。

2)部分肿瘤表现为T1WI低信号，T2WI高信号。

3)部分病例肿瘤表现为T1WI高信号，T2WI低信号。T1髙信号是囊内高蛋白造成的，T2低信号则与囊液的高黏滞度有关。

4)增强扫描肿瘤实性部分可以强化，囊性部分不强化。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为男性，36岁。呕吐、纳差伴头晕2月余入院，眼球水平震颤。

2.病灶呈囊性，位于后颅窝中线。

3.囊性部分CT表现为高密度，钙化位于囊外。未见明显脂肪密度。增强扫描实性部分不均匀强化。

4.MRI表现为T1WI高信号，T2WI低信号。增强扫描不强化。

5.本例颅内畸胎瘤的CT和MRI表现较少见，但也很特别，诊断中应该能够考虑到畸胎瘤及皮样囊肿可能，但定性诊断有一定的困难。

鉴别诊断：本例高密度表现与高密度表皮样囊肿需要鉴别。两者表现相似，但畸胎瘤钙化较表皮样囊肿常见。