健康｜糖尿病，并不都是“三多一少”

        多年来对糖尿病诊断标准、治疗目标，都是以测空腹血糖为主。许多老年人早晨测空腹血糖正常，就认为自己没有糖尿病，其实是一种误解。 

        临床上发现，约三分之一的老年人在确诊糖尿病时，已经有了不同程度的并发症，尤其是高血压、冠心病、脑卒中、尿毒症，严重威胁健康和生命。这说明他们早就患了糖尿病，只是自己不知道而已。

中国“糖友”多以餐后血糖升高为主 

        中国糖尿病及糖尿病前期最新流行病学数据显示，2013年中国成人糖尿病患病率为10.9%，糖尿病前期流行率达35.7%，其中70%的人群是以餐后血糖升高为主。而在所有糖尿病患者中，仅有36.5%已知自己患病。

        这在很大程度上是由于在糖尿病前期和早期阶段，糖尿病“三多一少”的典型症状表现往往并不明显。“常规体检只检测空腹血糖不查餐后血糖，这将有一半的糖尿病和70%的糖尿病前期被漏诊。”中日友好医院杨文英教授透露，调查还显示63.5%的患者是通过筛查发现的，这提示在高危人群中及时筛查有利于糖尿病患者的早期诊治，推动中国糖尿病的综合防治。 

        与西方人相比，中国人的血糖升高以餐后血糖升高为主，如果仅仅依靠空腹血糖的检测值，很容易漏诊糖尿病，而餐后血糖升高是导致心血管事件及全因死亡的重要危险因素之一。 

        7.8mmol/L是餐后2小时血糖正常值的上限，即使空腹血糖正常，餐后血糖一旦超过此值，即可以诊断为糖尿病前期或糖尿病。具体而言，若空腹血糖正常(小于5.6mmol/L)，餐后2小时血糖介于7.8-11.1 mmol/L，就可以诊断为IGT(糖耐量减低)，属于糖尿病前期。

早期药物干预可显著降低新发糖尿病风险

        餐后血糖达标是实现全面血糖控制的重要组成部分，糖尿病患者应定期进行餐后血糖监测用以指导餐后高血糖的治疗。杨文英教授强调，对于空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不能达标，以及需要了解饮食和运动对血糖影响程度的患者一定要密切监测餐后血糖。 
        在第53届欧洲糖尿病研究协会年会上公布的ACE（阿卡波糖心血管评价）研究结果显示，冠心病合并糖尿病前期的中国患者在按照指南推荐进行生活方式干预的基础上，接受口服降糖药拜唐苹（阿卡波糖片）治疗，能够显著降低新发糖尿病风险。 

         “ACE是迄今为止规模最大的中国糖尿病前期干预研究，它提示糖尿病前期人群及早接受积极的生活方式和/（或）药物干预，能够有效预防糖尿病，从而降低糖尿病并发症发生风险。”ACE研究联合主席，北京大学人民医院胡大一教授表示，ACE为中国糖尿病预防增添了新的力证，开启了中国糖尿病预防的新时代。

建议检测餐后血糖 

        为了直面糖尿病预防和早期干预的核心挑战——单纯餐后血糖升高的糖尿病和糖耐量异常早期筛查与早期干预。近日拜耳医药保健有限公司召开了“ACE研究结果中国发布会”，同时启动了“新常青藤联盟”。 

        “新常青藤联盟”将联合社会各界力量，以餐后血糖筛查为出发点，推动中国糖尿病的预防工作。联盟将与公立医院合作，将口服葡萄糖耐量试验逐渐纳入糖尿病高危人群体检的标准流程；在商业体检中心，对体检空腹血糖大于5.6的患者在体检报告上给予提醒，建议检测餐后血糖；在心内科病房和门诊，推动冠心病和高血压等心血管疾病患者的餐后血糖筛查和管理；在社区卫生服务中心，推动《中国糖尿病风险评估量表》的使用以及高危人群的餐后血糖筛查，从真正意义上实现早筛查、早干预。 

         作为联盟学术带头人，北京大学人民医院纪立农教授表示，新常青藤联盟接力糖尿病前期干预研究ACE试验，全方位联合公共卫生资源，强化糖尿病及糖尿病前期的早期筛查、早期发现和有效干预，推动由疾病治疗向健康管理转变。“这是对国家倡导‘坚持以预防为主’的中国慢性病中长期规划的积极响应，是在中国糖尿病预防领域迈出的重要一步。” 

        纪立农提醒，健康人群可以通过糖尿病风险评分表自测，看自己是否属于糖尿病高危人群，如果符合，就应注意检测血糖特别是餐后血糖，以早期发现糖尿病。配合生活方式的干预调整，控制、延缓糖尿病的发生和进展是可以实现的。

信息来源: 中国科普网 www.kepu.gov.cn