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【原文】太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（27) 【组成】桂枝2.3g 白芍2.3g 麻黄2.3g 石膏3g 炙甘草2.3g 生姜3g 红枣4枚 【煎服方法】右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升；今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。 【主治】太阳病，微发热恶寒，热多寒少，脉略浮数而微弱者。 【禁忌】 1.发热、恶寒较重，兼口渴思冷者，忌之。（药轻病重） 2.虽轻度发热、恶寒，但无口渴、思冷等内热证者，忌之。 3.虽轻度发热、口渴思冷，然不恶寒者，忌之。（此风热表证，桂枝辛温，在所必忌。） 【类方】 1.大青龙汤：同为辛温解表，兼清内热之方。不同者，不论表寒证及里热证，大青龙汤证均较之为盛。 2.桂枝麻黄各半汤：同有发汗解表作用。所异者，桂枝麻黄各半汤并无清热之功。 【临床运用】 1.风湿痛，风之初起，寒热间作，肢体疼重，或挛痛，或走注肿痛者。（《皇汉医学·类聚方广义》） 2.感冒、疟疾、急性肾脏炎、支气管肺炎。（《古方临床之运用》） 【浅议】 本方由桂枝汤加麻黄石膏，小用其量而成，适于风寒表证轻浅兼内热证者。临床对象为发热，微恶寒，无汗，口渴，思冷，脉微浮数且无力者。 本证临床表现，既有恶寒发热、无汗头痛等太阳病症，复有口干咽燥、思饮喜冷、烦躁尿黄、舌红苔黄等里热之症。其治疗，以其体虚脉弱，既要解表散邪，又不能大汗以解；既需清解邪热，又不可过分寒凉，故用本方微微发汗，轻清内热。方取桂枝汤二，说明以调和营卫为主，取越婢汤一则示清热为辅，可见本方亦表寒里热双解方也。 由上可知，三方皆可扶正、微发汗以祛外邪。区别之处:桂枝麻黄各半汤证邪气较甚，故以祛邪为主；桂枝二麻黄一汤证，已经汗后，邪气微而正亦虚，故以扶正为主；桂枝二越婢一汤证，正气虚、外邪轻且有里热，故调和营卫同时予以清解。 【医案1】 白某，女，75岁，神头村人。因冠心病住本院内科，近发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结。舌淡红，苔薄白，脉象浮细。 脉症相参，酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证，然年高体弱，脉象浮细，大青龙汤发散峻猛，显然不宜。似此气血不足者，不予扶正，何以汗出热退？桂枝二越婢一汤，与大青龙汤功用相近，既能散表寒，复可清内热，惟力小性缓耳，体虚脉弱者，正所宜也。拟： 麻黄6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 甘草3g 石膏15g 生姜3片 红枣5枚 一剂症减，二剂痊愈。 ——《经方躬行录》 【医案2】 刘渡舟医案：刘某某，女，10岁。深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月末愈。脉浮无力，舌质红，苔薄白。饮食及大小便基本正常。此乃风寒郁表，日久不解，寒将化热之轻证。治用桂枝二越婢一汤，麻黄3克，桂枝5克，白芍5克，生姜3克，大枣4个，石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。共服2剂，得微汗出而解。 按语：本案发热恶寒，一日数发，表示太阳之邪未解；舌质红，反映表邪有入化热趋势。脉本应浮紧而反无力，这是寒邪欲离肌表之征，即原文所谓“脉微弱者，此无阳也。”所以治疗不用单纯辛温的麻佳合方，而用桂二越一汤另加玉竹以解表清里，生津养液为治。 [补述]关于本条“脉微弱者，此无阳也”一句，不少注家认为这是“亡阳”之象，所以将本条经文截为两段，“把宜桂枝二越婢一汤”接于“热多寒少”句下，笔者认为此说不要。这里的“脉微弱”是与脉浮紧相对而言，脉由浮紧转为微弱，表示表邪欲罢而有入里化热趋势，而非亡阳证之脉微欲绝。 所以这里的“无阳”，即是指邪气欲离于表而言，正如成无己所说：“表证罢为无阳。”邪气有离表入里化热之势，故不可单纯用麻桂发汗，而宜桂枝二越婢一汤解表兼清其里。见呕吐。治当清宣郁热为大法，用栀子豉汤为主。 ——《伤寒名医验案精选》 |
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