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心在生理上为君主之官，主血脉而藏神，为五脏六腑之主，开窍于舌，其华在面。血液的运行有赖于心气的推动，神气的旺盛又以物质为基础。属心的病证主要表现为血行及神志的异常，涉及范围较广。笔者主要介绍冠心病，风心病，肺心病以及心衰等心脏疾病的辨证论治的病因病机和治疗经验。笔者把心系疾病疾病分为虚实两类，虚是指心之气血阴阳不足，实是指气滞，血瘀，痰浊等，然虚实之间经常兼夹互见，病机复杂，其治法亦随证应变。 一。气虚证和气虚血瘀证 一般来说，气虚证表现为气短乏力，怔忡，自汗，胸闷隐痛，活动后加剧，舌淡，脉虚或沉弱。以益气养心为治则。气虚血瘀证是在气虚日久的情况下，影响到血的运行，导致气血不畅，酿成气虚血瘀证的。主要表现为胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，心悸气短，动则为甚，神疲乏力，口唇及指甲发绀，舌淡紫，脉细涩。以补气活血为治则。 二。气阴两虚证和气阴两虚血瘀证 气阴两虚证表现为胸闷痛，气憋，心烦，手足心热，心悸烦热，口干，舌红少苔或暗红有薄苔，脉细数或脉弦数。以益气滋阴，养营通络为治则。若气阴亏耗日久，穷必及肾，阴亏阳浮，坎离失调，则心悸怔忡，心动过速，就会出现气阴两虚血瘀证，表现为胸痛，气短乏力，腰痛，头晕耳鸣，五心烦热，心悸怔忡，舌红少津，脉虚数。以益心气，养阴活血为治则。 三。阴阳两虚证 心阳不振，鼓动无力；心阴亏虚，濡润营养失职，形成阴阳两虚。多见于冠心病，心肌炎，心律失常等。表现为气短心悸，自汗，精神萎靡，口干不欲饮，四肢欠温，舌红少苔，脉弱或结代。以振奋心阳，滋养心阴，使阴阳互动为治则。 四。气虚阳虚血瘀证 肺为气之主，肾为气之根，新竹血脉。心与肺气相互依存。心病一方面与气虚血瘀有关，又与肾阳衰微，元气不能上达有关。所以气虚阳虚血瘀证就表现为心悸，胸憋闷或胸痛，气短不能续，动则气乏声嘶，懒言神倦，口唇发绀，腰背酸痛，耳鸣，头昏目眩，小便频，尿有余沥，舌淡质紫暗，脉沉迟微弱。以补气活血，温补肾阳以纳气归元为治则。 五。气虚胸阳痹阻证 胸中阳气充沛，如“离照当空”,阴得阳气之施化，则水津四布，灌溉周身，气血运行调达无阻；若胸中阳气不振，痰饮结聚，痹阻气机，影响气血的运行，心之脉络瘀阻，因而产生冠心病等一系列症状。主要症状表现为胸前痛，或连背后，短气，舌体胖嫩，苔白腻，脉沉滑或短促。以益气通阳宣痹为治则。 六。阴虚阳亢证 本证多见于心肝同病:肝郁化热，心阴亏耗，阴虚阳亢，化热生风。多见于高血压合并冠心病。主要症状表现为心痛，胸憋闷，伴烦躁易怒，头昏眩或痛胀，目干涩，耳鸣，肢麻或手足震颤，舌红绛，苔薄燥，脉弦数或弦滑。以滋阴潜阳，平肝清热为治则。 七。心血瘀阻证 心主血脉，若血行不畅，日久必酿成心血瘀阻证，皆因淤血内阻，心脉气机不畅。表现为心悸胸闷，心前区憋闷刺痛，痛引肩背，重则痛不可忍，唇甲青紫，舌暗红或有瘀斑，脉涩。以活血化瘀，通络宣痹为治则。 八。气滞痰湿阻络证 心气虚则影响脾之运化，脾与胃相表里。脾胃功能失调，则痰湿内生，胃气不和而上逆，痰湿与气逆交织，影响络脉通畅，形成冠心病的又一证型。由心涉及到脾胃，其临证表现特征多伴有消化道症状。具体表现为头晕，心悸，心绞痛发作时气憋欲吐，伴有气上逆攻冲，恶心吐逆，舌体胖大苔白腻，体质多肥胖，多痰。以和胃化痰通络为治则。 |
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