|
2016年10月21日，由上海市中医文献馆主办的蔡氏妇科治疗月经病专题研讨会暨蔡氏妇科周期疗法治疗妇科病研修班于上海青松城召开。沪上多位知名中、西妇科专家及来自全国各地60余名专业医师参加了此次研修班。
上海市中医文献馆馆长、中医药情报研究所所长季伟苹应邀出席开幕仪式并致辞，预祝本次研修班成功举办！ 本次研修班邀请了沪上多位知名中西医妇科专家通过专题讲座、病例解析的形式，展示了妇科月经病的最新诊疗进展，分享了各位专家多年来诊治月经病的经验与教训。
全国中医流派蔡氏妇科流派传承工作室负责人、上海市中医文献馆中医妇科主任医师黄素英教授介绍了沪上知名妇科大家——蔡氏妇科七世传承的发展史，讲解了蔡氏妇科“审时论治周期理论”、“妇科临证，善取通法”的核心学术思想，以及“调经重脾胃，生化为源”、“调经重肝肾，理气为先”的理念，“简、轻、验”的用药特色，根据女性生理周期，月经期、经后期、经间期、经前期分期论治，详细阐明了各期用药的主旨。 此外，黄素英教授还结合多个临床病案举例，对崩漏、内异症、痛经等各妇科常见病分享了蔡氏妇科的用药经验以及经验方，如： 「逐瘀化膜方」 组成：当归尾、川芎、土牛膝、桂枝、赤芍、延胡索、花蕊石、制香附、制没药、桃仁、失笑散等。 功能：活血祛瘀，化膜定痛。 主治：主要用于膜样痛经。在经行期间，子宫内膜成管形或三角形，在未排出之前小腹剧痛，不亚于子宫内膜异位症，一般膜块排出后痛势即减。苔薄微腻，或边偏紫，脉弦或紧，或涩。
上海市曙光医院妇科副主任、中医妇科教研室主任殷岫绮老师，从中、西医两种角度论述了月经病月经失调的发生发展及其发病机理，结合自己的临床经验将月经失调分为“气虚”、“血虚”、“气滞”、“血瘀”、“痰湿”、“肝肾不足”几大证型，并对各个证分型论治，介绍了月经失调的用药治疗原则及主体方药。
痛经是证，也是病，痛与月经息息相关，很多疾病都存在痛经。李祥云教授讲解了痛经产生的主要原因是“子宫缺血、痉挛”，“子宫异常”，“寒凝伤阳”，“内分泌障碍”，“子宫内膜异位症”，“盆腔炎”，“子宫肌瘤、子宫纤维化等”，从年龄、病程、性质、病因的角度对原发性、继发性痛经进行介绍与鉴别，详述痛经的临床诊断方法、相关性实验室检查及其意义，结合临床经验讲述了对症用药的思路，并有针对内异症验方如下： 内异消方——组成：三棱、莪术、水蛭、地鳖虫、穿山甲、路路通、苏木、夏枯草、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾（痛剧：加延胡索、川乌、白芷）
何新慧教授，是上海市非物质文化遗产名录“竿山何氏中医文化”的代表性传承人，是何氏第29代世医。 何氏医家是我国医学发展史上渊源流长的一系中医世家，何教授首先讲述了何氏医学多年来诊治妇科病，多从肝脾入手，注重气血的和畅，“调和气血是为本”的学术思想，介绍了何家所创“乌陈汤、和气饮”。随后从“产后伤寒”“恶阻”“子痫”“胎漏”“产褥热”等常见胎产病入手，分述论治，结合临床病例，详尽绘述了其辩证及治疗要点。 乌陈汤——由乌药、陈皮、川芎、甘草、当归、香附、芍药等药物组成，主治产后诸疾，寻常亦可服。 和气饮——由紫苏、川芎、陈皮、甘草、厚朴、茯苓、荆芥等药物组成，治胎前、产后诸疾，寻常亦可服。
上海岳阳中西医结合医院张婷婷教授从子宫内膜异位症的基本特性出发，讲解了本病的发病机理与特点，为我们详细阐述了诊断内异症的标准，提出“扶正清利、化瘀消癥”的观点，并结合临床病例，介绍了治疗内异症的经验用药。 经验方——红藤30克；桃仁9克；丹皮9克；蒲黄15克；延胡索12克；川断9克；菟丝子12克；皂角刺30克；海藻12克；车前子15克；砂仁3克。 徐莲薇主任：中医药治疗卵巢储备功能低下浅探 肿瘤发生年轻化、生育时间晚、环境问题日益突出、手术损伤是导致卵巢功能储备不足的几大主要原因，上海中医药大学附属龙华医院妇科主任徐莲薇老师介绍了诊断卵巢早衰的具体指标，提出“肾是主生殖的脏腑，肾气-天癸-冲任-胞宫之间平衡为理论基础”，认为肾虚、肝气郁结、气滞血瘀是本病的主要病机，重点讲解了中药周期续贯疗法、专法专方治疗卵巢早衰，以及中药保留灌肠、塌渍、电针联合盆底肌按摩、针灸耳穴压丸等中医特色疗法在本病中的应用，并结合中西医治疗早衰的临床数据对比，展示了中医治疗本病的优势。 激素合益肾方——菟丝子、熟地黄、山药、巴戟天、杜仲、锁阳 逍遥助卵煎——当归、熟地黄、山萸肉、柴胡、白芍、炒白术等
近年来，PCOS的发生呈上升趋势，全球范围内有5%～10%的育龄妇女受此病困扰，是当今妇科临床值得研究的热门课题。本病发病的因素主要在于内分泌的紊乱；PCOS的发病机制非常复杂，目前已被公认的基本特征有：1.雄激素过多；2.恒定的雌激素水平和比例失调；3.高LH伴有正常或低水平的FSH；4.卵巢组织形态学上有多个囊性卵泡和间质增生；5.高胰岛素血症-胰岛素抵抗。 中医角度多数医家认为痰湿、瘀血与肝、脾、肾受损并存是导致多囊卵巢综合征患者基本病因病机。肾精不足所导致的卵子难以发育和成熟是多囊卵巢综合征月经失调的基本原因。而痰湿和血瘀则是致病之标。 付金荣主任师从蔡氏妇科，认为本病当主张通、调相结合之法。调则育肾填精，通则祛痰化瘀，切不可急切图功、妄事攻伐，当育肾养血，血至而经自下，故临床采用补肾养血、化痰通络。付主任结合病例，介绍了其用药经验：经后期及经间期均选用多囊方（黄芪、熟地、皂角刺、川芎、生地、仙灵脾、肉苁蓉、龟板、鳖甲等）加减治疗，若未受孕，经期则用四物调冲汤（当归、白芍、川芎、香附、牛膝等）加味。
国家二级心理咨询师、上海市职业咨询师孔沂澜教授从心理学的角度出发，阐述了现代医疗环境下语言沟通能力的重要性，提出“以人为本 心身同治”的观念，引入“同理心”的概念，发现情绪背后的心理诉求、读解故事背后的自我认知、正向解释负面情绪的意义、正向解释负面行为的动机、协助合理宣泄不良情绪、缓解心理压力、帮助清晰自我觉察并自我接纳、协助完成自我整合并执行新的决定，用同理心语言给予病患及家属以心理支持，达到增进医患治疗联盟、了解病患真实病情、增强病患对医嘱的信赖和依从、与药方产生积极协同作用。
上海曙光医院松江分院、松江区方塔中医医院妇科骆春主任，为海派中医妇科流派之一的骆氏妇科的第八代传人，带来了骆氏妇科在治疗崩漏病方面的独到见解。 崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”，两者机理一致,互相转化；冲任损伤（虚、热、瘀）不能固摄经血是为其病机。 治疗当辨明阴阳、虚实、寒热，“澄源为主、塞流为辅、复旧为本”，补肾健脾调肝在治疗崩漏的后期极为重要，以达到正气恢复，阴阳重归于平衡为目的。骆主任结合临床病例，将崩漏分为气虚、血瘀、血热三大证型分而述之，对各证型下的经验用药进行了详细解读。
上海中医药大学附属曙光医院张勤华主任介绍了傅青主治疗女科的学术思想和临床特色：1.带下病总以湿邪为纲；2.重视“情志致病”在妇科的重要性；3.重视“因欲致病”的预防；4.病机重视肾、肝、脾三脏的调理。 张主任认为调经首在培本补肾，而补肾须平调肾之水火，调经亦重调肝，又须健脾。再者主张调经从肝论治，“宜舒肝郁,即开肾之郁也,用肾之郁既开,而经水自有一定之期”，经乱之治，重在肝、脾、肾。 张主任结合临床病例，介绍了月经量多、量少、先后不定期等各症的治法方药，总结有调经方药如下： 经水先期——量多→水火太旺—清经汤 经水先期——量少→热极阴水大亏—两地汤 经水后期——血寒兼郁—温经摄血汤 经水先后无定期——肝气郁结—定经汤 经水数月一行——嗜欲损夭者—助仙丹 年老经水复行——安老汤 经水忽来忽断时疼时止——肝郁且寒热往来—四物汤裁减 经水未来腹先痛——热极火不化—宣郁通经汤 行经后少腹疼痛——肾气枯涸—调肝汤 经前腹痛吐血——肝气之逆—顺经汤 经水将来脐下先疼痛——下焦寒湿—温脐化湿汤 经水过多——血虚不归经—四物汤加减 经前泄水——脾虚不能摄血又兼湿盛—健固汤 经前大便下血——心肾不交，胞胎之气无所归—顺经两安汤 年未老经水断——心、肝、脾三脏之气郁而肾水不生—益经汤
多囊卵巢综合征是现代临床常见的内分泌代谢紊乱性疾病，好发于育龄期女性，俞超芹教授就本病为我们带来了详尽的讲解。高雄激素血症、高胰岛素血症为PCOS两大内分泌特征，临床表现多态性，发病多因性。本病导致的内分泌变化：1.PCOS不孕患者LH≥10IU/L者占37%（21%）LH/FSH比值增高至2～3以上，LH/FSH周期性高峰消失；2.患者中则约70%存在胰岛素抵抗；3.E2量相当于正常早、中卵泡期水平。 促进排卵、恢复月经和生育能力、遏制高雄激素血症和男性化表现、监测子宫内膜病理变化，防止癌变是本病治疗原则。 西医治疗——1.孕激素、达英优思明等避孕药抑制LH分泌减少雄激素生成。2.二甲双胍、噻唑烷二酮类控制高胰岛素血症。3.枸盐酸氯米芬、来曲唑、三苯氧胺促排卵。 中医治疗——肾、脾虚、肝郁为本，痰瘀阻滞为标。 补肾化痰法：熟附片9克；肉桂3克；熟地12克；山萸肉12克；仙茅12克；巴戟12克；苍白术各12克；茯苓12克；象贝母12克；当归9克；川芎9克；香附9克；山甲片12克 补肾清肝法：丹皮9克；山栀12克；柴胡6克；当归12克；仙灵脾15克；蜂房9克；青皮6克；熟地12克；萸肉6克；黄精12克；桃仁12克
朱氏妇科诊治妇科疾患的要领为“审阴阳、看动静”，提出审动静之偏向而使之复于平衡是临床治疗之原则，临证施治总结概括为“从、合、守、变”富有哲理性的四法，其治疗特色为“乙癸同源，肝肾为纲”、“注重冲任，贵在通盛”、“衷中参西，务求实效”、“谨守病机，注重辨证”、“处方精专，善于通变”、“从合守变，燮理阴阳”。 朱氏妇科临证总结出临床常见复发性流产（滑胎）证型有四型：气血两虚、肾气不足、脾肾阳虚、肝肾阴虚，以肾气不足为常见。治疗当辨明分型，以孕前、孕后分而论治，陆主任结合临床病例进行详述，介绍了朱氏妇科的用药经验。 经验方：生地、白芍、菟丝子、续断、桑寄生、女贞子、桑椹子、苎麻根、杜仲、南瓜蒂。如兼失眠，孕妇阴血既虚，心肝易于失养，心阳不能潜伏，可酌加枣仁、夜交藤养心安神；如有头晕，多有肝肾不足，肝阳上亢而致，可加钩藤、枸杞。
复旦大学附属妇产科医院林金芳教授，带来了对卵巢功能的神经内分泌调节激素进行了详细的讲解。 林教授首先讲解了下丘脑促性腺激素、垂体促性腺激素的分泌特点与作用，介绍了在女性排卵周期中，排卵期、黄体期、黄体后期、黄体萎缩期各期卵泡的变化以及在卵泡生长过程中LH、FSH的作用和作用机制，总结如下： 1.卵巢功能的调节受下丘脑—垂体的神经内分泌激素调节； 2.促性腺激素是卵巢周期性排卵和性激素分泌的内分泌调节激素，对卵泡发育、成熟卵泡排卵，黄体形成和雌孕激素分泌具促进作用。两种促性腺激素两种对卵泡的协同作用形成卵巢功能的内分泌控制系统； 3.卵巢产生雌激素的能力决定了卵泡对促性腺激素的敏感性和对优势卵泡的选择，而雌激素对垂体LSH分泌的反馈抑制使不敏感卵泡闭锁； 4.卵巢激素变化调节垂体促性腺激素的合成分泌。月经周期中促性腺激素的周期变化是卵巢激素反馈调节的结果。促性腺激素的周期性变化调节卵巢的周期性排卵。 编辑丨张行知 |
|
|
