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卵巢早衰（premature ovarian failure ,POF）是指40岁之前闭经，伴有FSH水平升高（>40IU/L）、雌激素水平降低等内分泌异常及生殖器官萎缩等围绝经期表现。POF虽不危及患者生命，但长期体内低雌激素增加冠心病、骨质疏松症、脂代谢异常等疾病的风险，POF患者人未老经先断、生育力下降或丧失、伴随着潮热盗汗、失眠、心烦、健忘等围绝经综合征，严重影响患者生殖健康、家庭幸福及生活质量。 中医古籍中并无“卵巢早衰”的病名，根据其临床特点，可归属于“闭经”、“血枯”、“年未老经先断”、“不孕症”等范畴。吴克明教授认为女性经孕产乳以血为本，性成熟后各特殊生理时期数伤于血，房劳多产耗伤肾精，如果再有“心思细腻、思虑较重、情绪善变”的性格，其生理特点常常表现为“精血易亏、肝气易郁”。 POF非一朝一夕形成，往往有或长或短的隐匿期，可表现为月经周期推后紊乱、经量减少，渐至闭经。早在《素问·上古天真论》云：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，说明月经产生的主要环节是肾—天癸—冲任—胞宫的协调，又以肾占主导地位。 吴教授认为POF的发病机理为肝肾亏虚、精血不足、冲任失养，胞宫无血可下。肾藏精、主生殖，为天癸之源、冲任之本、气血之根；肝藏血、主疏泄，肝肾同居下焦，精血同源互生，同为月经的物质基础。因肝肾不足、精血亏虚，天癸化生乏源，冲任失于濡养，致胞宫血海空虚则月经量少、周期推后渐至闭经或早发绝经。 吴教授遵循中医学“治未病”思想和“奇恒之腑”理论，提出“卵巢乃娇脏，早衰需早防；卵巢乃娇脏，防衰需保养”的学术观点；根据《内经》“治病必求于本”的原则和对卵巢早衰基本病机的认识，治疗以补肾法贯穿始终。临床诊治POF时首先根据生殖内分泌激素检测（一般需要间隔4周以上重复检查2次）、B超检查，结合患者病史全面分析，评估患者当前疾病发展期别和病情轻重程度分期论治。一般可分为早期-卵巢储备功能下降期（DOR期）、中期-早发性卵巢功能不全期（POI期）和晚期-卵巢功能衰竭期（POF期及早发绝经期）。吴教授认为早期为“将病未病期”，中期为“已病初期”，都是首选中医药治疗具有优势的时期，针对基本病机及时干预和治疗，有望阻止患者病情发展或恢复排卵功能，甚至有望受孕；晚期则应以激素替代疗法（HRT）为首选，但应先排除HRT的禁忌症，并少量配服补肾气、益精血和疏肝健脾的中成药。 吴教授认为POF的病程及疗程较长，治疗不宜过用“汤剂荡逐”，而宜“丸药缓图”，同时考虑到当代人生活节奏快和工作繁忙等实际情况，中成药制剂具有“服用方便，易于携带，节省药材”的特点，故临床上根据患者病因、体质及兼症情况，常常选用三种中成药两两配服，辅以富含血肉有情之品的中成药等补肾益精、调理气血、平衡阴阳，使机体气血调和、精血充足、阴平阳秘。 POF患者因久病多有情绪焦虑、抑郁、低落，或治疗过程中对疗效期望值高而致情绪波动，正如《景岳全书·妇人规》云“妇人之病不易治也…此其情之使然也”，故吴克明教授治疗该病同时重视情志疏导及生活调理。吴教授拟定生活调理24字方针，即“生活规律，减轻压力，保证休息，不吃垃圾，适当运动，控制体重”，叮嘱患者日常生活中尽量做到。 钟某某，女，39岁。就诊日期：2015年8月13日。 主诉：月经停闭6月。病史：G5P2 3，末次人流3年前，未避孕，无生育要求。月经史：14岁，3天/30-37天，量中，色暗红，夹血块，伴经前乳房胀痛及小腹隐痛。LMP：8/2，3天净，量中，色暗红。白带（—）。刻下：潮热汗出，每日6-7次，烦躁，偶口干口苦，纳可，入睡困难，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦细。辅助检查：2015-07-28华西第二医院血激素：PRL：10.1ng/ml，LH：34.6IU/L，FSH：75.5IU/L，E2：9.3pg/ml，P：0.29ng/ml，T：0.20ng/ml；阴道B超：子宫前位，大小3.2x4.4x3.5cm，内膜单层厚0.15cm，双卵巢未见确切卵泡。华西第二医院予激素替代疗法，现正服第1盒“克龄蒙”。 西医诊断：POI。中医诊断：继发性闭经。辨证：肝肾亏虚、精血不足。体质类型：阴虚质。处理：①继续服用“克龄蒙”；②滋水清肝饮合清骨散加减6付补益肝肾、滋阴清热；③中成药两两相配口服，每日2次；④予耳穴压豆法调节睡眠；⑤体质调理方案：平时可多食瘦肉、鸭肉、百合、冬瓜等甘凉滋润之品，少食牛羊肉、韭菜、辣椒、姜、蒜、葵花油等辛温燥烈食物；生活作息规律，少熬夜，保持心情舒畅，适当做有氧运动，如太极拳、瑜伽。 二诊（2015.9.10）：克龄蒙撤药出血17/8，8天净，量中，色暗红。现潮热汗出明显缓解，夜间口干，无口苦，纳、眠可，二便可，舌脉同前。处理：①前方加减6付；②中成药两两口服，日2次）；③继续服用“克龄蒙”。 三诊（2015.10.26）：服完第3盒“克龄蒙”20天后复诊，LMP：13/10，4天净，量少，色暗红，无血块。PMP：14/9，4天净，量中，色红，夹血块。现无特殊不适，无口干口苦，一般情况可，舌淡红，苔薄白，脉弦。诊断同前。处理：①新加苁蓉菟丝丸7付补肾益精、养血疏肝；②中成药日2次；③嘱10天后复查空腹血清性激素4项（FSH、LH、E2、P）、肝肾功、血常规、凝血功能、B超。 四诊（2015.11.17）：停“克龄蒙”后停经1月余，LMP：13/10。现症见：轻微盗汗，情绪可，无口干口苦，纳可，眠欠佳，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。2015.11.11查血激素：FSH：5.08mIU/ml，LH：4.33mIU/ml，E2:93.47pg/ml，P：10.47ng/ml；血常规、肝肾功、凝血功能未见异常；阴道B超：子宫前后径3.3cm，内膜单层厚0.2cm，子宫直肠陷凹积液1.5cm。右卵巢大小约3.7×2.9×2.5cm，探及2.0×1.7cm、1.3×1.1cm无回声团，左卵巢大小约2.1×1.3×1.0cm。诊断：①黄体期-推迟排卵后；②POI好转。处理：继续守前方治疗。 五诊（2015.12.10）：LMP：25/11，4天净，量可，色暗红，无血块，经前乳胀。现无不适。继续守前法巩固疗效。停药后随访3个月，月经如期来潮，量色质均可。 本例为39岁已经生育过2胎的患者，先在西医医院妇科就诊，诊断为卵巢早衰而用激素替代疗法。初诊时患者正服第一盒“克龄蒙”，吴克明教授结合病史、症状及外院血清性激素和阴道B超检查结果，考虑为“卵巢早衰”中期，即POI期。因患者潮热盗汗、烦躁等症状明显，治以补益肝肾、养阴清热，选用“滋水清肝饮合清骨散”组方随症加减，并配以中成药及阴虚质饮食调理方案，药后症状明显减轻。激素替代疗法三个月期间适当配合中药治疗，停服“克龄蒙”后中药及中成药继续跟进，第四诊时复查血清性激素和B超，提示卵巢功能大有好转，可能已恢复排卵。五诊后停药随访三月，月经如期来潮，量色质均可。本例患者经过中西医整合中药跟进坚持治疗，最终收获良效。  吴克明 男，刘敏如国医大师弟子，成都中医药大学教授，博士生导师，四川省名中医，四川省有突出贡献的优秀专家，大学教学名师，优秀研究生导师，1977级本科生，1983级中医妇科研究生，1986年毕业留校从医任教至今。中共党员，曾任党总支副书记，兼任中华中医药学会妇科分会常委、四川省中医学会妇科专委会副主任委员、世界中医药联合会妇科专委会常务理事，四川省中西医结合学会妇科专委会委员，国家自然科学基金及教育部博士论文抽查网络评审专家，中医师中高级职称资格晋升考试国家题库命题专家，“十二五”和”十三五“国家级规划教材《中医妇科学》与《中西医结合妇产科学》副主编，《中医妇科学》省级精品课程负责人，香港中文大学与台湾长庚大学课程客座教授。 |
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