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作者简介  丁丽仙，丁氏妇科第10代传人，全国第一批国家级名老中医丁启后教授学术继承人，贵阳中医学院教授，主任医师，硕士生导师，校级名师，贵州省首批名中医，全国中医妇科名师，第四届中华中医药学会中医妇科分会副主任委员，现任第五届中华中医药学会中医妇科分会顾问，贵州省中医药学会中医妇科分会主任委员等，贵州省省级精品课《中医妇科学》领衔人，丁启后名老中医传承工作室和黔贵丁氏妇科流派传承工作室主持人,《国医年鉴》特聘编委。从事妇科医疗、教学、科研工作30余年，获奖多次。 丁启后治不孕常用四法 1、行气活血法 适用于：气机不畅，气血瘀阻胞脉的不孕。 症见：久不孕，经行涩滞量少，色黯有块，下腹胀痛或绞痛拒按，乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌暗红或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉弦细。 治以：行气解郁，活血化瘀。 气滞偏重，选“柴胡疏肝散”“开郁种玉汤”等加丹参、刘寄奴、郁金、延胡。 血瘀偏重选“少腹逐瘀汤”去干姜、肉桂，加丹参、桃仁、红花 化热加山栀、丹皮、黄芩 乳胀有块加青皮、路路通、王不留行
2、化痰活血法 适用于：痰湿素重，痰瘀阻胞的不孕。 症多见：形体肥胖，经色淡黯而质稠，量少后期或闭而不行，胸闷泛恶，带下绵绵，舌胖暗有齿印苔白腻，脉滑。 治以：燥湿化痰，行气祛瘀。 可选：“启宫丸”、“苍附导痰汤”加益母草、月季花、丹参、刘寄奴、鸡血藤、香橼皮。 如气血者加白术、党参。
3、温经活血法 适用于：胞宫寒冷、寒瘀阻胞的不孕。 虚寒证：见婚久不孕，初潮较迟，月经延后或稀发，经色淡黯质清稀可挟小血块，性欲淡漠，面色晦暗，腰膝酸软小便清长，大便不实，舌淡暗而润苔白，脉沉细无力。 治以：温肾散寒，活血祛瘀。 选用：“毓麟珠”、“右归丸”加鸡血藤、丹参、泽兰、乌药、怀牛膝 阳虚重加巴戟、仙灵脾、仙茅。 实寒证：见经量偏少，色黯有块，少腹冷痛或阴冷，脉沉紧，苔白舌紫暗。 治以：温经散寒，活血祛瘀。 选用：“艾附暖宫丸”“温经汤”加泽兰、红花、生蒲黄、五灵脂、延胡索。
4、育阴活血法 适用于：肝肾阴虚，精血不足的不孕。 症见：久不孕，经少色红或有小血块，带下不多，经前乳胀，心烦失眠，午后潮热，口干咽燥，舌红或暗红少苔，脉细数。 治以：养阴清热，活血化瘀。 选用：“养精种玉汤”“左归饮”加丹参、鸡血藤、刘寄奴、怀牛膝。
讨论与体会 （一）不孕病因病机 丁老强调：不能单纯从寒、从热、从虚、从实治不孕，必重视活血祛瘀，只有“瘀去血畅，孕育可望。” 1.“瘀”为不孕的必然病理产物。因不孕者均有病史长，患病久，久治不愈，郁郁寡欢的特点。中医认为：久郁致瘀，久痰致瘀，久寒致瘀，久虚致瘀，久热致瘀。所致之瘀又影响脏腑气血的运行，加重胞脉瘀阻，不能摄精成孕。故丁老曰：“久不孕，必有瘀。” 2.“瘀”为不孕临床表现的重要特征。不孕者情绪多见：郁、怒、悲、忧、思；月经多是：少、闭、痛、黯、块；其它症多见：痞满、闷、胀、痛。其临床特征可用“瘀、滞、堵、塞、结”五字而概之。 （二）“不孕治瘀”是在重视肾气旺，肾精充的前提下提出的。“不孕治瘀”既重视了“补肾育胞”这一根本，又未忽略通利胞脉的治疗。
（三）用药特点：作用平和，照顾气血，一药多功，祛补皆宜；忌用大辛大热，大苦大寒，免伤正气，不耗生机。 “不孕治瘀”丁老常用鸡血藤、益母草、丹参、当归、郁金、川芎、延胡索、怀牛膝、月季花、赤芍、红花。 其中尤以鸡血藤、丹参、益母草、怀牛膝、当归、川芎、倍受亲睐。
李某某，女，27岁。因人流术后2年多不孕，于92年4月10日初诊。曾在省医诊为“慢性盆腔炎”，输卵管通液试验报告：“输卵管通畅欠佳。曾用“胎盘组织液”肌注及服“金鸡片”。月经如期来潮，量少色暗红，经期有小腹胀痛。平素心烦，手心潮热，夜睡多梦，舌暗红少苔，脉细。辨证属肝肾阴虚，郁热阻胞不孕。治以养阴清热，活血化瘀，调补冲任。选傅青主“养精种玉汤”加活血祛瘀药。 处方：熟地12克，山萸肉12克，当归12克，阿胶12克，女贞子12克，旱莲草12克，丹参12克，鸡血藤12克，路路通12克，香附12克，丹皮9克，皂角刺6克。 上方坚持服用78天，省医通液报告：“输卵管通畅”。 92年8月30日来述已怀孕。 |
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