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应用胺碘酮者，80%不应该使用 好大夫在线：不少房颤患者吃胺碘酮，这个药对治疗房颤有意义吗？ 马长生教授:胺碘酮属于抗心律失常类药物。目前，抗心律失常药物治疗房颤已经趋向于否定。这类药物只能短期减少一部分房颤的发作，但是长期服用，药物的副作用却很大。 针对发作不频繁的患者，一年发作几次，没必要吃一个副作用远远大于好处的药物；而发作很频繁的患者，为什么要长期吃药呢，导管消融治疗更合适。 然而，我们现在每年门诊所看的上千个病人中，使用胺碘酮的患者最多。但是，80%却不应该用。 除了胺碘酮外，最常见抗心律失常药物还有心律平。心律平同样具有副作用，而且作用效果也不如胺碘酮，所以，长期应用心律平对患者也没有多大的帮助。 胺碘酮：坏处大于益处 好大夫在线：胺碘酮都有哪些副作用呢？ 马长生教授：最常见的副作用是引起甲状腺功能的减退或亢进，还会引起一部分病人的肺纤维化，或眼睛问题。如果应用五年胺碘酮的话，不良事件的发生率可以达到20%-30%，或更高。因此，如果应用五年的话，50%以上的人不得不因为副作用而停药。因为胺碘酮只是减少了一部分症状，但因此付出的代价太高了。无论是国内，还是国际上的研究都证明，胺碘酮的坏处远远大于好处。 好大夫在线：也就是说，这个药的副作用远远大于益处？ 马长生教授：病人一年只犯病一两次，就吃胺碘酮，这是临床最典型的错误。对于发作不频繁的病人，吃胺碘酮的坏处远大于好处。但是，新理念的传播需要一定的时间，医生的认识也需要一个过程。今天，我们跟患友交流很重要，让患者心里有个基本概念，患者可以事先跟医生一起商量把治疗做得更好，这未必是不尊重医生。 症状非常严重者，可短期应用 好大夫在线：那么，有没有一些情况是需要使用胺碘酮的？ 马长生教授：有，比如急诊的时候是有必要的，患者发作症状非常严重，我们可以用这个药缓解症状。还有一种情况是，患者症状发作非常频繁，但又没有条件或费用做导管射频消融治疗，短期内应用这个药也是有必要的。 好大夫在线：但由于副作用的存在，患者用上胺碘酮后，是不是需要定期复查？ 马长生教授：要定期评估，不能吃上药之后不管了。很多病人，吃药吃了一两年甚至五六年，胺碘酮都没有作用了，还在天天吃。所以，患者一定要定期回医院评估，是不是还需要继续吃药。 心跳过快很难受，可应用控心率药物 好大夫在线：刚才提到，房颤发作的时候，患者的心率会增快。那么患者需要吃控制心率的药吗？ 马长生教授：房颤发作时，有的患者会感觉心跳很快很难受。这时，可以应用控制心室率的药物，减慢心跳，减慢心房到心室的传导，常用的药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙阻滞剂（如异搏定）。患者可以在心跳特别快时，吃上一两片，半小时过后可能就不会那么难受了，这个是比较常用的。 这类药物的副用作很小，但缺点是只能让心跳变慢，减轻一部分心跳过快的症状，却不能阻止房颤的发作，对心跳节律乱也有没有用。 好大夫在线：这个药，需要长期服用吗？ 马长生教授：不需要长期服用。大多数患者如果阵发性发作一次，不需要服用；而如果发作的时候，感觉心跳快得很难受，可以临时吃两片，但平时不发作不需要吃；对于持续性房颤的患者，始终感觉心跳很快很难受，可以长期服用，但如果自我感觉不难受，也不用天天吃。 用药总原则：忘掉胺碘酮，忘掉阿司匹林，记住华法林 好大夫在线：您能总结一下房颤患者用药的总原则吗？ 马长生教授：前段时间，去给基层医生讲课，针对房颤的药物治疗，我跟他们说了三句话：忘掉阿司匹林；忘掉胺碘酮；但要记住华法林。虽然不是绝对的，但是，大部分患者都应如此。药物治疗，最重要的就是这三条，其他的都不重要。 阿司匹林用得多，但却没有真正预防房颤脑卒中的意义；胺碘酮用得最多、最过分，但却最不重要、最不需要，几乎可以忘掉；而华法林可以真正预防房颤卒中的发生，是需要记住的一个药。 |
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