节后上班遇到两例因服用安眠药而出问题的患者，一个是从事IT工作的邻居30多岁的小王，由于工作原因，长期失眠，经常服用安眠药阿普唑仑，基本上每天晚上都要吃一粒才能入睡，前一段过节回了老家，不方便买药，大概一个礼拜没有服药，失眠症状加重，焦虑不安，整宿难眠，没办法回来后急忙找我给他想办法。 另一个是急诊科几天前收治的服安眠药自杀的女孩，因为失恋，服用了大约50片地西泮片，多亏家人发现的早，经及时抢救，才转危为安。 现今社会竞争剧烈，人们生活和工作压力大，容易出现失眠、抑郁、焦虑等精神症状，不少患者都与安眠药结下了不解之缘，成为难以割舍的“老朋友”。镇静催眠药是一类对中枢神经系统有广泛抑制作用的药物，俗称安眠药，能阻断脑干网状结构上行激活系统的传导功能，使大脑皮质细胞从兴奋转入抑制，因而呈现镇静催眠作用。 但安眠药在缓解精神症状的同时，也是有潜在风险的，不是随便服用的，有些人是不能吃的，否则会影响自己的身体健康，事实上临床上安眠药误用、滥用之殇时有发生，在长期使用过程中也会产生一系列问题：如耐受性和依赖性及增加老年患者死亡风险，容易被自杀者利用等，从而带来了一系列的社会问题。笔者参考文献资料对临床常用安眠药的滥用、误用风险做一归纳总结，希冀引起大家的重视。 目前临床普遍使用的安眠药是苯二氮卓类受体激动剂BZRAs，包括苯二氮卓类药物（BZDs）和非苯二氮卓类药物（non-BZDs）。见下表
上述药物BZDs类药物临床常用，不良发应显著，相对来说non-BZDs类药物无显著药物不良发应，所以是目前失眠的首先药物。但实际上这些药物缓解精神症状的同时，如果长期滥用、误用均有潜在风险，重者危机生命。 1、蓄积中毒或过量中毒 长期失眠的病人单一用药时间太久（如长达数年）蓄积中毒或因耐受作用而盲目自行加量，超过安全界限；或者盲目联合使用两种或两种以上安眠药物，均导致毒副反应增多。中毒表现为反应迟钝、思维迟缓、对周围事物漠不关心，以及头痛、眩晕、肌无力，容易跌倒，甚至嗜睡等症状。 2、产生耐受性和依赖性 长期使用安眠药，可产生耐受性和依赖性。 患者服用一段时间后常常要加大剂量才能达到原来的催眠效果，并逐渐对药物形成依赖出现戒断反应。一但停药病人会出现躯体和心理的变化，如烦躁不安、抑郁、惊恐、偏执及肌强直等。 一般认为苯二氮类药物与其他精神科药物相比依赖和滥用的现象少，但长期使用仍可产生。安眠药的依赖已经构成全球性药物滥用问题的一个重要组成部分。由于该类药品种类很多，容易获得，据调查其危害性已超过阿片类。 3、 失眠反弹很常见 催眠药物治疗中出现睡眠潜伏期、夜间觉醒次数、总睡眠时间3种客观指标中至少1种情况的恶化及出现醒后疲乏、日间困倦、焦虑3种情况中至少1种者即是失眠反弹。中短效的BZDs，最易引起反跳性失眠 4、记忆力减退易痴呆 长期单一服用安眠药，可使人认知能力降低，记忆力和智力减退。老年患者、伴有精神疾病、大量长期使用（＞6个月）、高危人群易出现记忆损害，表现为学习新知识的能力降低，但对已获得的知识几乎无影响。研究表明，长期服用安眠药与老年性痴呆的发病有一定关系。 5、睡眠异常噩梦多 服用安眠药后的睡眠与正常睡眠不完全相同，病人往往有噩梦多、定时早醒或白天嗜睡现象，特别是长效BZDs类药物，容易导致药效残留（短效药除外），引起反应力、注意力的下降，对体力和精力的恢复均不利。 6、呼吸抑制可丧命 BZDs类药物有呼吸抑制等不良反应，老年人慢性阻塞性肺病，睡眠呼吸暂停低通气综合征患者 使用此类安眠药可能造成呼吸抑制。特别是患有阻塞性睡眠呼吸障碍综合征的病人，往往因睡眠差而被当作失眠症，如果错误地给予安眠药治疗，结果可使病情加重，甚至发生睡眠中呼吸暂停时间过长而死亡，这类病人应禁用。
7、肌肉松弛易跌倒 安眠药均有中枢肌松作用（但non-BZDs肌松作用很弱），醒来后人们就会觉得全身软弱无力。对于老年人来说，容易在起床时因为无力而跌倒，增加骨折风险。
8、孕期及哺乳期服用危害大。 有的安眠药可能使胎儿畸形，孕妇服用后还可能出现新生儿哺乳困难、黄疸 和嗜睡。哺乳期服用安眠药，安眠药的成分可能转移到母乳内，对新生儿造成不良影响。如果母亲在哺乳期中服用安眠药，需避免授乳。 9、长期服用伤肝肾 安眠药经过肝脏分解，由肾脏排泄的，所以对肝肾功能必然有影响。对肝肾不好的人，要注意选择副作用小的安眠药，长期或过量服用可能损伤肝肾功能，引起肝脏肿大，肝区疼痛，甚至出现黄疸、浮肿、蛋白尿等肝肾功能损害的症状。’ 10、导致胃肠功能紊乱。 如恶心、食欲减退，腹胀、便秘等。 11、被自杀者利用和儿童误服。 每年都有使用安眠药物自杀的报道。在医院接收的自杀患者中，有很大比例为使用安眠药物者。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。儿童误服的也有发生。虽然本类药物安全范围大，发生严重后果者少，但也不能掉以轻心。 有鉴于此，我们应该严格加强镇静催眠药的使用管理，防止滥用、误用，提高患者用药安全性，降低不良反应，真正使其为患者的健康服务。 参考文献 [1]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经外科杂志，2012.Jul;45(7):534-540. [2]付燕伟 尚雅静 韩玉荣. 老年睡眠障碍患者服用镇静催眠药物疗效及不良反应调查[J].中国临床保健杂志,2007,10（3）[1] 孙树森,赵志刚. 临床药师与药物中毒:镇静催眠和抗精神病药物[J]. 药品评价,2016,(02):8-16 [3]张吉花. 镇静催眠药滥用的原因与防治措施[J]. 现代医药卫生,2008,(22):3461-3462. [1]付燕伟,尚雅静,韩玉荣. 老年睡眠障碍患者服用镇静催眠药物疗效及不良反应调查[J]. 中国临床保健杂志,2007,(03):279-280. 转自医学界精神病学频道 转自：喜麦 |
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